胎盤早剝２７例臨床分析

摘 要：目的：回顧性分析 27例胎盤早剝的臨床資料，重點(diǎn)討論胎盤早剝的誘因、危險(xiǎn)性及早期診斷與積極處理的重要性。方法：對(duì)27例胎盤早剝的發(fā)病誘因、體征、分娩方式、母嬰結(jié)局進(jìn)行分析。結(jié)果：胎盤早剝誘因以妊娠期高血壓疾病為主。胎盤早剝以陰道流血伴腰、腹痛為主要臨床表現(xiàn)。不典型病例胎盤早剝較隱匿，早期易漏診誤診。結(jié)論：胎盤早剝對(duì)母嬰生命威脅大，早期診斷極為重要，及時(shí)準(zhǔn)確的處理可降低母嬰的危險(xiǎn)性。

關(guān)鍵詞：胎盤早剝；病因；早期診斷

中圖分類號(hào)：R714.25文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-2197（2008）09-0095-02

胎盤早剝是指妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離。胎盤早剝是妊娠晚期一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，起病急、進(jìn)展快，若處理不及時(shí)，可危及母嬰生命。國(guó)內(nèi)報(bào)道發(fā)生率0．46％~2．1％，國(guó)外為0．51%~2．33%。發(fā)生率高低可能與各院收治妊娠高血壓綜合征、高血壓孕婦的數(shù)量有關(guān)；與各院的診斷標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)。關(guān)鍵還在于產(chǎn)后是否仔細(xì)檢查胎盤^［1］。現(xiàn)對(duì)我院2005年6月~2008年3月發(fā)生的 27例胎盤早剝進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般情況

27例患者年齡20~28歲，平均24歲。經(jīng)產(chǎn)婦3例，初產(chǎn)婦24例。

1.2 胎盤早剝發(fā)生的原因

妊娠高血壓疾病12例，胎膜早破6例，仰臥位低血壓綜合征3例，無誘因6例。

1.3 發(fā)生的時(shí)間與程度

27例患者孕周：31+3~40+6周，平均36+4周，均發(fā)生于臨產(chǎn)后。參考《中華婦產(chǎn)科學(xué)》第1版^［2］，將胎盤早剝分為輕重兩型：輕型胎盤剝離面積不超過1/3，共 12例， 占44．4％；重型剝離面積超過1/3，共15例，占45．6％，其中發(fā)生部分子宮胎盤卒中6例，DIC并全子宮胎盤卒中1例。

1.4 癥狀與體征

胎盤早剝的癥狀與體征，見表1。

1.5 處理及預(yù)后

除3例無臨床癥狀的患者經(jīng)陰道自然分娩，產(chǎn)后檢查胎盤發(fā)現(xiàn)外，其余24例均在硬膜外麻醉下急診行剖宮產(chǎn)術(shù)。1例于剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)全子宮胎盤卒中，DIC，宮縮乏力，出血量多，予促宮縮、溫鹽水紗敷子宮、宮腔填塞紗條無效，行子宮次全子宮切除術(shù)，其余均在術(shù)中應(yīng)用縮宮素、卡孕栓加強(qiáng)宮縮，保全了子宮。27例患者無1例孕產(chǎn)婦死亡，圍產(chǎn)兒死亡5例，其中3例為死胎，2例為新生兒重度窒息搶救無效死亡。圍產(chǎn)兒死亡率18．5%。

2 討論

2.1 胎盤早剝的病因

對(duì)于胎盤早剝的病因至今尚未完全闡明，過去通常認(rèn)為與下列因素有關(guān)：①血管病變：包括妊娠高血壓疾病，慢性高血壓等；② 機(jī)械性因素：如外傷，外倒轉(zhuǎn)術(shù)等；③子宮靜脈壓突然升高。近年，通過對(duì)其病因?qū)W的研究，發(fā)現(xiàn)了大量與胎盤早剝發(fā)生的相關(guān)因素^［3］，如羊水過多、胎膜早破、子宮畸形、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、吸煙^［4］、創(chuàng)傷、使用可卡因、使用小劑量阿司匹林、絨毛膜羊膜炎等。本資料中妊娠高血壓疾病為最常見原因。患者中有7例孕期未進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前檢查，所以，加強(qiáng)孕期保健，重視對(duì)高危妊娠的篩查和管理，是預(yù)防胎盤早剝的關(guān)鍵。

2.2 胎盤早剝的診斷

胎盤早剝典型癥狀是有疼痛陰道流血，通常根據(jù)臨床表現(xiàn)可作出診斷，但最終證實(shí)為胎盤早剝的病例中大約80%有某種程度的陰道流血，另外的20%為隱匿性早剝。輕型胎盤早剝臨床上常無典型癥狀，而重型胎盤早剝常出現(xiàn)凝血功能障礙、腎功能衰竭、子宮胎盤卒中及產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅母嬰生命。所以，要重視胎盤早剝的早期診斷。要做到早期診斷，一方面根據(jù)臨床表現(xiàn)：①無原因的胎心率改變，同時(shí)伴有臨床先兆；②子宮張力高；③陰道持續(xù)少量流血。另一方面根據(jù)輔助檢查：①B超檢查發(fā)現(xiàn)胎盤厚度增高而無明顯胎盤后液性暗區(qū)表現(xiàn)；② CA125測(cè)定：袁瑞等^［5］發(fā)現(xiàn)，胎盤早剝病例中，血清CA125值增高。血清CA125測(cè)定是一種無創(chuàng)傷的診斷方法，對(duì)可疑病例結(jié)合臨床可作為胎盤早剝的診斷指標(biāo)之一。

2.3 胎盤早剝的處理

胎盤早剝是孕晚期出血的重要原因之一，往往起病急、發(fā)展快，處理不當(dāng)可危及母嬰生命。所以，一旦確診就應(yīng)該及時(shí)終止妊娠。有資料表明，應(yīng)爭(zhēng)取至遲在剝離發(fā)生后6小時(shí)內(nèi)完成。有時(shí)并發(fā)癥發(fā)生時(shí)，積極治療并發(fā)癥。本資料中，因處理得當(dāng)、及時(shí)，無1例產(chǎn)婦死亡，但因1例經(jīng)產(chǎn)婦患者在家中分娩，休克時(shí)方轉(zhuǎn)我院，終因DIC、全子宮胎盤卒中切除子宮，再次證明孕期保健的重要性。

2.4 預(yù)防措施

建立健全孕產(chǎn)婦三級(jí)保健制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理妊娠期高血壓病，是降低本病發(fā)生的重要措施。妊娠末期避免過重的體力勞動(dòng)、避免精神和身體上的創(chuàng)傷。加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，提高孕婦對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。積極治療妊娠高血壓疾病、慢性高血壓 、慢性腎病；孕晚期避免腹部外傷及長(zhǎng)時(shí)間仰臥位 ；處理羊水過多或雙胎時(shí)避免宮腔內(nèi)壓驟降；人工破膜時(shí)，于宮縮間歇進(jìn)行，緩慢放羊水；行羊膜腔穿刺前做胎盤定位，避開胎盤。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 曹澤毅．中華婦產(chǎn)科學(xué)（第1版）［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.394.

［2］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)（第1版）［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.395.

［3］ 李菏蓮，何津.前置胎盤與胎盤早剝的病因?qū)W研究［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科，2001，17（2）:82.

［4］ Ananth CV，Cnattingius S．Influence of M aternal Smoking on Placental Abruption in Successive Pregnancies： A Population—based Prospective Cohort Study in Sweden［J］．Am J Epidemiol，2007，166(3)：289．

［5］ 王謝桐，李墚. 前置胎盤與胎盤早剝的診斷及鑒別診斷［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科，2001，(17)2:66.

（責(zé)任編輯：陳涌濤）