藥物流產(chǎn)與無(wú)痛人工流產(chǎn)的優(yōu)劣對(duì)比

摘 要：社會(huì)發(fā)展日漸開(kāi)放，意外懷孕現(xiàn)象屢有發(fā)生。如果需要終止早期妊娠，應(yīng)該采取藥物流產(chǎn)，還是無(wú)痛人工流產(chǎn)呢？就這兩種終止妊娠的方式，結(jié)合臨床病案資料，就諸多方面進(jìn)行了優(yōu)劣對(duì)比。

關(guān)鍵詞：懷孕；藥物流產(chǎn)；無(wú)痛人工流產(chǎn)；對(duì)比

中圖分類號(hào)：R714.21文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-2197（2008）09-0092-01

1 藥物流產(chǎn)和無(wú)痛人工流產(chǎn)的概念

1.1 藥流

藥流是指在懷孕早期不須手術(shù)，而用打針或服藥的方法達(dá)到人工流產(chǎn)。應(yīng)用藥物終止妊娠，是近20年來(lái)的最新發(fā)展，目前常用的藥物是米非司酮（Ru486）和前列腺素，前者使子宮蛻膜變性壞死、宮頸軟化，后者使子宮收縮，促使胚胎排出。藥流簡(jiǎn)便、有效、無(wú)創(chuàng)傷，避免了進(jìn)宮腔操作可能造成的并發(fā)癥，用于終止8周以內(nèi)的妊娠。

1.2 無(wú)痛人工流產(chǎn)

在適應(yīng)癥及手術(shù)方法上與人工流產(chǎn)相同，但手術(shù)中加用了一種新型、安全有效的靜脈注射或氣體吸入全身麻醉藥，約30s可進(jìn)入睡眠狀態(tài)，在孕婦毫無(wú)知覺(jué)的情況下，經(jīng)過(guò)大約3min，醫(yī)生便可完成手術(shù)，整個(gè)手術(shù)過(guò)程僅需要10~15min。孕婦由于使用了新型麻醉藥，術(shù)后意識(shí)完全恢復(fù)，術(shù)后30min即能自行離院。無(wú)痛人流手術(shù)方法，不僅解除了患者身體上的痛苦，同時(shí)也極大地減輕恐懼心理，醫(yī)生可以在完全沒(méi)有干擾的情況下實(shí)施手術(shù)，有利于保證手術(shù)質(zhì)量，并可減少人流綜合癥的發(fā)生率。

2 藥物流產(chǎn)和無(wú)痛人工流產(chǎn)的具體方法

2.1 藥物流產(chǎn)術(shù)

第1天空腹口服米非司酮片150mg，第3天早晨空腹口服米索前列醉片0.6mg。

2.2 無(wú)痛人流術(shù)

術(shù)前禁食4~6h，患者取膀胱截石位開(kāi)放靜脈通道，吸氧準(zhǔn)備好面罩，常規(guī)消毒外陰，即開(kāi)始靜脈緩慢推注芬太尼0.3~0.5μg/kg，繼之靜脈緩慢推注丙泊酚1.5~2.0mg/kg，總量100~200mg，注射30～40秒觀察患者意識(shí)消失后開(kāi)始手術(shù)，平均施術(shù)時(shí)間為6min。

3 臨床結(jié)果

臨床對(duì)260例因早孕要求終止妊娠患者進(jìn)行調(diào)查分析，均為孕6～10周，經(jīng)B超確診宮內(nèi)妊娠且無(wú)手術(shù)禁忌證，其中采取藥物流產(chǎn)者156例，應(yīng)用無(wú)痛人流104例。藥流不是常規(guī)的避孕方法，而僅僅是作為避孕失敗發(fā)生意外妊娠后的一種補(bǔ)救措施，必須在有條件的醫(yī)院，在醫(yī)生監(jiān)護(hù)和指導(dǎo)下進(jìn)行，切忌孕婦擅自在家服藥流產(chǎn)，否則后果不堪設(shè)想。 無(wú)痛人流術(shù)在腹痛持續(xù)時(shí)間、平均流血時(shí)間、二次清宮率等方面均優(yōu)于藥物流產(chǎn)術(shù)。無(wú)痛人流術(shù)平穩(wěn)安全，有效避免了許多并發(fā)癥，鎮(zhèn)痛所用藥物代謝迅速，僅2min即可排泄，對(duì)身體不會(huì)有任何毒副作用，安全、可靠，尤其對(duì)有藥物流產(chǎn)禁忌證患者來(lái)說(shuō)為首選方法。無(wú)痛人流術(shù)，在國(guó)外已被廣泛采用，從醫(yī)學(xué)倫理上來(lái)說(shuō)顯得更加人道，體現(xiàn)了對(duì)術(shù)者生命質(zhì)量的尊重；現(xiàn)在國(guó)內(nèi)也逐步開(kāi)展了無(wú)痛人流手術(shù)，深受廣大意外妊娠者的歡迎。無(wú)痛人流不僅保留了人工流產(chǎn)所有優(yōu)點(diǎn)，更克服了人工流產(chǎn)的疼痛問(wèn)題，減少了人流綜合癥的發(fā)生率。由于病人能在安靜入睡、無(wú)痛的狀態(tài)下手術(shù)，因此避免了因疼痛使病人不配合而造成的子宮穿孔。當(dāng)然，術(shù)時(shí)仍要求術(shù)者集中注意力，操作過(guò)程中仍要做到輕、好、快。 無(wú)痛人流正因?yàn)榭梢员苊馓弁矗瑴p少對(duì)迷走神經(jīng)的過(guò)度刺激，因此也就避免了人流綜合癥的發(fā)生。

它的特點(diǎn)如下：①無(wú)痛苦，無(wú)恐懼感，是目前流產(chǎn)方式中最佳選擇；②采用手術(shù)方式進(jìn)行流產(chǎn)，出血時(shí)間短、流血量少，利于身體恢復(fù)，不會(huì)因就醫(yī)耗費(fèi)過(guò)多時(shí)間，而耽誤工作和學(xué)習(xí)；③術(shù)中使用的麻醉藥作用時(shí)間短，恢復(fù)迅速而平穩(wěn)、對(duì)智力及今后生育無(wú)任何影響。經(jīng)過(guò)短暫代謝，即可完全排泄，無(wú)藥物遺留和副作用；④術(shù)中采用進(jìn)口麻醉機(jī)、血氧監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行有效監(jiān)控，由專職麻醉師實(shí)施，確保手術(shù)質(zhì)量。

適合做無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的孕婦有：妊娠13周以內(nèi)的孕婦；未生育、剖腹產(chǎn)婦女、或生育后對(duì)疼痛恐懼者；藥物過(guò)敏者；貧血患者及其他有凝血障礙者；意欲在流產(chǎn)后安置宮內(nèi)節(jié)育器者。

雖然無(wú)痛人流較安全，無(wú)痛苦，可還將注意以下問(wèn)題： ①擬行無(wú)痛流產(chǎn)的孕婦，如以前患有心、肺、肝疾病，須告知醫(yī)生知曉；②術(shù)前應(yīng)避免性生活和感冒，術(shù)前一日應(yīng)洗澡更衣；③術(shù)前應(yīng)禁食禁水4h。④無(wú)痛人流是由于加用了靜脈麻醉，任何一種麻醉都有一定的風(fēng)險(xiǎn)，這也就是它與一般人工流產(chǎn)的區(qū)別。盡管它的危險(xiǎn)發(fā)生概率極少，但術(shù)前醫(yī)師還是必須與受術(shù)者及家屬談好，也須征得本人及家屬的同意方能進(jìn)行。

筆者認(rèn)為，在經(jīng)濟(jì)條件許可的范圍內(nèi)，需終止早期妊娠的孕婦，為了自身健康和以后的生育能力著想，最好采用無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)。這樣既可減少痛苦、節(jié)約時(shí)間，最重要的是安全可靠，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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（責(zé)任編輯：姜付平）