靜脈滴注胰島素治療糖尿病酮尿癥的臨床療效觀察

摘 要：目的：研究靜脈滴注胰島素治療糖尿病酮尿癥的臨床療效。方法：用國產速效胰島素連續靜脈滴注或連續靜脈滴注加餐前皮下注射進行消酮治療。結果：在消酮治療過程中，每日至少要檢驗空腹血糖及尿糖和尿酮體各一次，根據檢驗情況及時調節給藥劑量。27例病例在消酮觀察治療中分別于1~3治療日尿酮體消失，同時血糖也有不同程度的下降，消酮效果達到100％。結論：少劑量連續靜脈滴注給藥則可使血漿胰島素濃度維持均勻水平，有效的抑制脂肪分解，減少酮體生成，故靜脈給藥途徑為首選。

關鍵詞：胰島素；糖尿病酮尿癥；療效觀察

中圖分類號：R587.2文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2008）09-0089-01

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇27例DM酮尿癥患者進行觀察治療；其中男性16例，女性11例；年齡最大69歲，最小15歲；胰島素依賴型3例，非胰島素依賴型24例。

1.2 治療前臨床檢驗情況

尿液分析檢查：尿糠+~+++，尿酮體±~+++，空腹血糖：7.2mmol/L~24.4mmol/L，平均13.8mmol/L。

1.3 療效

治療后尿酮體消失時間，最長3d，最短1d，平均2d。

1.4 治療方法

用國產速效胰島素連續靜脈滴注或連續靜脈滴注加餐前皮下注射進行消酮治療。

1.4.1 用藥劑量

空腹血糖516.7mmol/L時每日靜脈滴注三組藥物：第一組，生理鹽水注射液500mL加入胰島素注射液12單位；第二組5％葡萄糖注射液500mL加入胰島素注射液8單位；第三組5％葡萄糖注射液500mL加入胰島素注射液8單位。上述三組藥物連續靜脈滴注，給藥速度為1mL/min，24h靜脈連續滴注。凡三餐能正常進食者每餐前30min加皮下注射胰島素注射液4單位。空腹血糖<16．7mmol/L者三組藥物均為5％葡萄糖注射液500mL加入胰島素注射液8單位進行連續靜脈滴注，給藥速度為1mL/min。餐前尿糖陽性者加皮下注射胰島在消酮治療過程中每日至少要檢驗空腹血糖及尿糖和尿酮體各一次，根據檢驗情況及時調節給藥劑量。27例病例在消酮觀察治療中分別于1~3治療日尿酮體消失，同時血糖也有不同程度的下降，消酮效果達到100％。

1.4.2 鞏固療效時間及方法

用上述同樣劑量、同樣給藥途徑、同樣給藥速度鞏固治療3d后改為消酮治療前原有方案繼續進行DM綜合治療。每日減一組藥物減沒為止，而后改變消酮前治療方案繼續進行DM綜合治療。

2 討論

據WHO專家最新估計2000年全世界有糖尿病DM患者1.5億，到2025年將達到3億，其中75％的DM病人在中國、印度等發展中國家。WHO將DM列為三大疑難病之一。我國隨著國民經濟的迅速發展，人們生活水平的不斷提高，某些促使DM發生的危險因素：不健康的飲食習慣(特別是高熱量飲食)、體力活動的減少、人口的老齡化以及人們生活節奏的加快、工作學習等緊張因素的增加等，使得我國DM發病率有明顯上升趨勢。據我國1995~1996年對12省市DM情況基線調節表明全國平均患病率為3.2％，我國現有DM病人約3000萬，DM并發癥是DM病人致殘、致死的主要原因，嚴重影響著病人的生活質量及壽命，發現和治療并發癥是非常關鍵的。DM酮尿癥是DM較多見的早期并發癥，如不及時治療可發展為DM酮癥酸中毒這一危險的并發癥。因此我們在臨床工作中發現DM酮尿癥患者時須及時進行有效的消酮治療。 胰島素能調節糖代謝，促進組織對糖的利用，促使葡萄糖轉變為糖元使血糖下降；還能抑制脂肪分解使酮體產生減少，故胰島素是治療酮癥的首選藥。胰島素經皮下給藥其半壽期僅4h，當病情嚴重時吸收較差療效不能保證；靜脈推注胰島素可造成血漿胰島素濃度迅速升至非常高水平，但維持時間卻短暫，即使一次給100單位也僅能維持40min，這種給藥途徑可使血糖波動大，易發生低血糖并繼以高血糖反應，此途徑不可??；而采取少劑量連續靜脈滴注給藥則可使血漿胰島素濃度維持均勻水平，有效的抑制脂肪分解，減少酮體生成故靜脈給藥途徑為首選。以往對DM病人都收住在縣及縣以上設備比較完善的醫療單位治療，且醫藥費支出又相對較多，一些少數貧困農村患者因經濟拮據顧慮加重家庭負擔或一時難籌集醫療費不能及時治療而延誤病情。經臨床初步觀察我們認為：上述方案可在有常規檢驗設備的鄉鎮基層醫療單位實施，使那些經濟較貧困或居住邊遠、交通不便的患者能就近、就地接受治療，且減少醫療費開支，減輕負擔。

（責任編輯：姜付平）