馬來酸曲美布汀聯合思密達治療腹瀉型腸易激綜合征３０例

摘 要：目的：觀察馬來酸曲美布汀聯合思密達對腹瀉型腸易激綜合征的療效。方法：將經結腸鏡檢查排除結腸器質性疾病的腹瀉型腸易激綜合征60例，隨機分為治療組30例和對照組30例，治療組給予馬來酸曲美布汀0.1g，3次/d，口服；思密達3g，3次/d，口服。對照組給予馬來酸曲美布汀0.1g，3次/d。兩組均連續應用4周。觀察并記錄各組治療前后各項臨床癥狀積分變化情況。結果：治療組治療4周后各項癥狀積分較治療前顯著降低，總有效率達86.7％；對照組總有效率為56.7％，2組療效有顯著性差異。結論：馬來酸曲美布汀聯合思密達能有效緩解腹瀉型腸易激綜合征癥狀，優于單用馬來酸曲美布汀。

關鍵詞：馬來酸曲美布汀；思密達；腸易激綜合征；腹瀉型

中圖分類號：R442.2文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2008）09-0085-02

腸易激綜合征屬臨床常見胃腸功能紊亂性疾病，癥狀表現復雜，是一組包括腹痛、腹脹、排便習慣和大便性狀異常、排便過程異常及有排便不盡感等癥狀，持續存在或間歇發作的癥候群^［1］。筆者應用馬來酸曲美布汀聯合思密達治療經結腸鏡檢查排除結腸器質性疾病的腸易激綜合征30例，取得良好療效，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

60例腹瀉型腸易激綜合征患者均符合羅馬標準Ⅱ，年齡22～61歲，平均42.5歲；男24例，女36例，病程均超過3月，平均36個月.隨機分為對照組和治療組，各30例。60例均行結腸鏡檢查，排除結腸器質性病變，并除外其它原因引起的腹瀉。兩組性別、年齡、病程等方面無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予馬來酸曲美布汀0.1g，3次/d。治療組給予馬來酸曲美布汀0.1g，3次/d，口服；思密達3g，3次/d，口服。兩組均連續應用4周。觀察并記錄各組治療前后各項臨床癥狀積分變化情況。

1.3 癥狀積分療效評定

治療前后均記錄患者腹瀉、腹痛、腹脹癥狀，根據癥狀的不同程度進行評分并記錄。0分：無癥狀；1分：癥狀輕，略有感覺；2分：癥狀明顯，但不影響日常生活和工作；3分：癥狀嚴重，影響日常生活和工作。

1.4 療效判定標準

顯效：腹瀉、腹痛、腹脹完全緩解，大便為成形軟便，1次/d；有效：腹瀉緩解，腹痛、腹脹減輕，大便基本成形；無效：腹瀉、腹痛、腹脹無改善。

1.5 統計學處理

各統計學數據以均數±標準差表示，以P<0.05為有顯著性差異，P<0.01為有非常顯著性差異。

2 結果

2.1 治療組與對照組治療前后臨床癥狀變化（見表1）

注：與對照組相比，▲P<0.05；與對照組相比，★P<0.01

2.2 臨床療效比較（見表2）

注：兩組經卡方檢驗，有效率有顯著性差異，P<0.01。治療組未見不良反應。

3 討論

腸易激綜合征是一種病因尚不明確的慢性功能性腸道疾病，包括持續或間歇發作的腹痛和大便習慣改變，但無特異的生物化學或形態學異常可供解釋。臨床上分為腹瀉型、便秘型和混合型，病因至今尚未完全闡明，可能與多種因素有關，目前認為內臟感覺過敏是其主要發病機制，中樞神經系統也可能參與其發病過程，即所謂腦腸軸的改變。但近年研究發現不是所有病人均有胃腸功能紊亂和肌電異常^［2］， 腸易激綜合征病人伴有小腸、結腸及直腸動力改變，結腸運動功能紊亂是腸易激綜合征最顯著的特征，而腹瀉型IBS病人高振幅收縮波明顯增加、小腸轉運速度加快。腸易激綜合征除了結腸動力異常外，還存在著消化道其它部位的運動異常，因此，腸易激綜合征應該是一種全消化道的運動功能障礙性疾病^［3］。馬來酸曲美布汀對胃腸運動具有雙向調節作用：通過抑制細胞膜鉀離子通道，從而提高平滑肌細胞的興奮性；另一方面通過阻斷鈣離子通道，從而抑制細胞收縮，使胃腸平滑肌松弛。此外，馬來酸曲美布汀對平滑肌神經受體也具有雙向調節作用：在低運動狀態下作用于腎上腺素能受體，抑制去甲腎上腺素的釋放，增加運動節律；在運動亢進時，作用于膽堿能受體及阿片受體，抑制乙酰膽堿釋放，從而抑制平滑肌運動。思密達主要成分為雙八面蒙脫石散，具有層紋狀結構及外均勻性電荷分布，對消化道內的病毒、病菌及其產生的毒素有較強的選擇性固定及抑制作用;對消化道粘膜有很強的覆蓋能力，并通過與粘膜蛋白相結合、修復，提高粘膜屏障， 同時它還可以高速和恢復結腸運動功能，降低結腸敏感性，從而保護損傷的腸粘膜，減少粘膜溶解和破壞而發揮療效。本篇結果顯示，馬來酸曲美布汀聯合思密達治療腹瀉型腸易激綜合征療效優于單用馬來酸曲美布汀，且治療后癥狀積分顯著小于單用馬來酸曲美布汀，故馬來酸曲美布汀聯合思密達治療腹瀉型腸易激綜合征療效顯著，值得推廣應用。

參考文獻：

［1］ 陳灝珠，丁訓杰，廖履坦，等.實用內科學［M］.第11版.北京:人民衛生出版社，2002:1814-1815.

［2］ 劉新光.腸易激綜合征發病機制的研究現狀［J］.中華消化，2001，12(7):391.

［3］ 姜若蘭，孫普梅.腸易激綜合征［J］.中國實用內科，2001，21(10):84.

（責任編輯：陳涌濤）