３１例外傷性腦脊液漏ＣＴ影像學表現(xiàn)的對比研究

摘 要：目的：利用螺旋CT掃描后三維處理圖像相對照，評估外傷性腦脊液漏螺旋CT診斷的價值。方法：2006~2007年間我院螺旋CT顱底三維掃描的外傷性CSF漏的病例31例，使用螺旋CT從上頜牙槽水平至眶上2cm的范圍進行掃描，使用TOSHIBA ALATOVIEW 1.42圖像處理軟件。結果：MSCT均顯示有顱底骨折；SCT顯示有顱底骨折25例，占80.6%; CCT顯示有顱底骨折19例，占61.3%。 MSCT、SCT、CCT顯示有顱底骨折病例均顯示有骨折線附近的鼻竇或乳突蜂房積液。結論：對于細小的顱底骨折，如篩竇和蝶竇壁骨折的診斷，螺旋CT薄層MPR圖像優(yōu)于模擬單層螺旋CT圖像，模擬的單層螺旋CT圖像優(yōu)于模擬傳統(tǒng)CT圖像。

關鍵詞：CT；腦脊液漏；顱底骨折

中圖分類號：R445文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2008）09-0082-02

顱腦外傷后有腦脊液(Cerebrospinal fluid， CSF )自鼻孔或耳道流出，構成腦脊液鼻漏或耳漏，統(tǒng)稱為腦脊液漏(CSF漏)。CSF漏是顱腦外傷后常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率介于2％~9%之間^［1-2］。外傷性CSF漏的病人都有顱底骨折并伴有硬腦膜的撕裂，因此，發(fā)現(xiàn)經過副鼻竇或乳突的顱底骨折線和局部竇腔或乳突積液，基本上就可以確定耳、鼻流出液體為CSF漏。

1 材料和方法

2006~2007年間我院行螺旋CT顱底三維掃描的外傷性CSF漏的病例31例，鼻漏25例，耳漏6例；其中男性29例，女性2例；年齡從13~53歲，平均年齡35歲。使用螺旋CT從上頜牙槽水平至眶上2cm的范圍進行掃描。掃描條件:管球電壓120kv，電流300 mAs，采集層厚l mm，螺距3.5。圖像重建:層厚1.0mm，層間距0.5mm， Fc30。使用TOSHIBA ALATOVIEW 1.42圖像處理軟件，在獨立的計算機工作站將重建后的橫斷面圖像生成容積數(shù)據，應用MPR，CVR等成像方法進行三維重建，顯示CSF漏出的CT表現(xiàn)。MSCT采用層厚為0.4mm的MPR圖像作為診斷圖像，應用CVR成像方法制成層厚為2mm的三維平面圖像作為模擬單層螺旋CT(以下簡稱SCT)的診斷圖像，應用CVR成像方法制成層厚為5mm的水平斷面和冠狀平面圖像作為模擬傳統(tǒng)CT(以下簡稱CCT)的診斷圖像。由放射科兩位醫(yī)師進行閱片，共同確認評價指標并達成一致。外傷性CSF漏的評價指標如下:骨折，CT表現(xiàn)為顱底骨質中斷呈線樣或樹枝狀低密度影；鼻竇或乳突蜂房積液，CT表現(xiàn)為骨折線附近的鼻竇腔或乳突蜂房內有液性軟組織密度影；顱內積氣，CT表現(xiàn)為顱內圓形或類圓形邊緣清楚的氣體密度影；）顱內異物，CT表現(xiàn)為顱底部發(fā)現(xiàn)形狀、密度異常的外來物質。

2 結果

本研究31例CSF漏的患者，MSCT全部病例、SCT有25例、CCT有19例顯示顱底骨折;患者顱底骨折顯示率分別為100%，80.6%和61.3 %。MSCT、 SCT、 CCT顯示有顱底骨折的病例，均同時顯示有骨折線附近的鼻竇或乳突蜂房積液；還同樣顯示顱內積氣7例，顱內異物1例。CT異常表現(xiàn)及部位如下表1。

上述31例CSF漏的病例，MSCT顯示有顱底骨折70處，SCT顯示有顱底骨折64處，CGT顯示顱底骨折58處。其中額骨、眶板、顴骨的骨折，MSCT與SCT及CCT如圖1~3，均顯示額骨骨折12處，眶板骨折10處，顴骨骨折6處，而對于篩竇壁骨折，MSCT顯示骨折22處，SCT顯示骨折19處，CCT只顯示骨折16處;對于蝶骨骨折，MSCT顯示骨折20處，SCT顯示骨折17處，CCT顯示骨折14處。并且，CCT顯示的骨折在SCT上全部顯示，SCT上顯示的骨折在MSCT上全部顯示。上述結果提示，顯示顱底骨折的能力，特別是對于篩骨或蝶骨骨折的顯示能力，MSCT>SCT>CCT.

3 結語

本研究31例外傷性CSF漏CT影像學表現(xiàn)的對比研究提示:對于細小的顱底骨折，如篩竇和蝶竇壁骨折的診斷，螺旋CT薄層MPR圖像優(yōu)于2mm層厚的模擬單層螺旋CT圖像;模擬的單層螺旋CT圖像優(yōu)于層厚5mm的模擬傳統(tǒng)CT圖像。

參考文獻：

［1］ 陳利軍，劉文剛. CT早期診斷遲發(fā)性外傷性顱內血腫的可行性分析［J］. 實用中西醫(yī)結合臨床，2003，3(4):6-7.

［2］ 程江鵬. 外傷性腦脊液鼻漏的診斷治療進展［J］. 國外醫(yī)學：神經病學（神經外科學分冊），2004，31(2):173-176.

（責任編輯：姜付平）