顱底骨折并發癥的處理

摘 要：目的：總結治療顱底骨折的經驗。方法：對本院2001~2007年收治的97例顱底骨折患者進行相應治療，其中82例保守治療，15例手術治療。死亡5例。結果：腦脊液漏及顱內積氣，大多經保守治療愈合，僅2例發生了化膿性腦膜炎，經抗感染治療后愈合。結論：顱底骨折的并發癥要及時正確處理，提高療效。

關鍵詞：顱底骨折；并發癥；處理

中圖分類號：R683.5文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2008）09-0081-01

顱底外傷是一種常見的神經外科疾病，常合并骨折處硬腦膜破損而發生大出血、腦脊液漏等嚴重并發癥。本院自2001年~2007年收治顱底骨折97例，現將治療體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 性別與年齡

男56例，女41例，男女比例為1.37∶1。年齡最小為12歲，最大為75歲，平均36歲，以青壯年為多，占69%。

1.2 致傷原因

以交通事故為最多，共75例，占77.3%，其余依次為墜落傷13例（13.4%），擠壓傷6例（6.2%），打擊傷2例（2.1%），銳器傷1例（1.0%）。

1.3 骨折部位

顱前窩55例（56.7%），顱中窩37例（38.1%），顱后窩2例（2.1%），廣泛性顱底骨折3例（3.1%）。

1.4 并發癥及臨床表現

腦脊液漏73例（75.3%），其中鼻漏42例，耳漏31例；顱內積氣30例，顱內化膿性腦膜炎2例，單側或雙側“熊貓眼征”、乳突、枕后遲發性瘀血共31例（32%）；伴有原發性或繼發性腦損傷者19例，其中12例繼發腦水腫或顱內血腫擴大；血管損傷3例（頸內動脈閉塞1例，急性大出血2例），1例于傷后第2天出現嚴重鼻出血，經搶救無效死亡；腦神經損傷12例，單側眼球固定9例，嗅覺消失或減退者1例，單側面癱1例。

2 治療方法與結果

82例保守治療，15例手術治療，死亡5例。腦脊液漏及顱內積氣大多經保守治療治愈，僅2例發生了化膿性腦膜炎，經抗感染治療后治愈；顱底骨折并發的腦神經損傷大多在3~6月內逐漸恢復，僅2例遺留永久性神經功能喪失（失明），1例患者出現遲發性面癱，經過治療后恢復。

3 討論

3.1 顱底骨折的發生機制

前中顱底骨折多起因于頭部直接沖擊額顳部，顱蓋骨折向顱底延伸造成。枕部沖擊能造成前顱底骨折很少見，且不易造成嚴重的臨床癥狀；顳枕部受力是中顱底骨折的主要原因。頂部受擊的骨折因“應力集中”效應向外耳道延伸，造成顳骨巖部骨折，可以出現腦脊液耳漏或腦組織耳溢，甚至損傷顱內動脈造成大出血。

3.2 并發癥的處理

3.2.1 血管損傷

①顱底骨折并發嚴重鼻出血是臨床處理中最棘手的問題之一。損傷部位及出血來源在嚴重鼻出血的情況下難以及時準確判明，病人往往因大量出血來不及救治而死亡。行局部填塞及腦血管造影，迅速查明出血來源，栓塞出血動脈可達到良好效果。在救治過程中需即行氣管內插管，吸除氣道內血液確保氣道通暢，同時快速輸血，頸動脈壓迫，必要時行頸動脈臨時結扎止血；②顱底骨折時并發有靜脈竇損傷可致靜脈竇血栓形成或靜脈竇破裂出血，出現腦靜脈回流障礙，顱內壓增高或顱內血腫，則需行溶栓或開顱探查血腫清除、靜脈竇修補術，而不應輕易結扎患側橫竇或乙狀竇。

3.2.2 腦脊液漏

由于腦脊液的流失使顱內壓下降，形成了顱外的壓力差，導致外界氣體從顱底骨折及相應硬腦膜破損處進入顱內，并將細菌攜帶進顱，引起顱內高壓及顱內感染。大部分顱骨骨折經正規系統保守治療2周內愈合。經保守治療1個月以上腦脊液漏仍未減少，建議行腦脊液漏修補術，手術關鍵在于硬腦膜嚴密封閉，用EC生物膠封閉骨折縫，同時嚴密修補硬腦膜，或用軟組織填塞及EC生物膠封閉。將部分額骨骨膜向顱底翻轉，鋪在顱底骨折區加固修補。對2例并發化膿性腦膜炎者，給以抗感染、保護腦細胞、防止消化道出血、補液及鼻飼供養等全身療法，3周后痊愈出院。

3.2.3 氣顱

顱內積氣較易吸收，中度以下多于傷后2周內完全吸收消失，因此不需手術處理。對于重度張力性氣顱引起腦組織明顯受壓，顱內壓明顯增高者應及時行置管排氣手術。方法：在氣顱最高點鉆顱，置入引流管至顱內積氣腔，通過注入生理鹽水使顱內積氣排出，外接引流器。定期復查頭顱CT，以顱內無積氣積液，腦組織復位后可拔除引流管。

3.2.4 面癱

1例患者治療過程中出現遲發性面癱，立即加用包括脫水、血管擴張劑、激素、維生素B族制劑等西醫治療，以及中藥、理療、按摩等中醫治療，其中脫水劑除了常用的甘露醇、速尿外，另有七葉皂苷鈉20mg，qd，連用14d，具體中藥如下：牛蒡子，玄參，黃芩，板藍根，柴胡，薄荷，蟬衣，桔梗，升麻，僵蠶，地龍，蜈蚣2條，每天1劑，14d為一療程。經治療并隨訪4個月后，患者嘴角歪斜、口角下垂、眼瞼閉合不全等面部癥狀完全消失。

（責任編輯：姜付平）