支氣管動脈灌注化療治療肺癌的臨床資料分析

摘 要：目的：探討肺癌經支氣管動脈灌注化療近遠期療效及其毒副反應。方法：按入選標準選擇2005年2月至2007年3月收住的肺癌病人104例，其中介入治療52例(治療組)，全身靜脈化療52例(對照組)，隨訪1年，對其臨床資料進行對照分析。結果：治療組的近遠期有效率分別為86.5％和75％，對照組的近遠期有效率分別為51.9％和48.1％，兩組不良反應發生無顯著性差異。結論：經支氣管動脈灌注治療肺癌綜合治療是安全有效的一種手段，具有一定的臨床應用價值。

關鍵詞：肺癌；介入治療；支氣管動脈灌注

中圖分類號：R734.2文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2008）09-0079-02

肺癌是一種常見惡性腫瘤，許多患者在初次就診時己經失去手術機會。全身靜脈化療是治療中晚期肺癌的傳統措施，而老年患者全身大劑量化療常受到一定限制，療效提高極為有限，并且常因藥物毒副反應而使病情加重。近年來，經支氣管動脈行灌注化療已成為肺癌綜合治療的有效方法之一。

1 臨床資料

1.1 一般資料

104例均為初治患者治療前經細胞學或病理學檢查確診為非小細胞肺癌。按國際抗癌聯盟(UICC)1997年TNM分期標準，結合胸部CT、腹部B超、腦部CT及骨ECT等檢查結果進行分期，診斷時病理已明確不可切除的ma期或mb期非小細胞肺癌。其中男64例，女40例；年齡31~69歲，中位年齡49.5歲；其中鱗癌50例，腺癌45例，大細胞癌5例，腺鱗癌2例；所有患者KPS評分在60分以上；血象及肝、腎功能、心電圖均正常，無放療及化療禁忌證，預計生存期＞3個月；有可測量的客觀指標；簽署治療同意書。將上述患者隨機平分為治療組與對照組，兩組的一般資料對比無顯著性差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法

治療組患者采用支氣管動脈灌注化療：經皮穿刺股動脈插管，在電視透視下將導管頭送至第4~6胸椎椎體水平，即在支氣管分叉水平上下尋找相應的支氣管動脈開口，注入碘海醇5~10mL，證實為腫瘤支氣管動脈后，分別緩慢注入化療藥物，根據患者一般情況及治療后身體狀況的變化、白細胞情況間隔3~4周重復1次，共3次治療后評價療效。對照組患者采用全身靜脈化療：首先靜脈推注恩丹西酮8mg，再給予：長春瑞賓25mg/m2靜滴，第1天和第8天，順鉑60mg/m2靜滴，分3天，第1~3天用藥。兩組患者均同時靜脈點滴參麥注射液等，其它輔助治療組間相同。

1.3 療效評價

治療前后均經X線攝片、CT等檢查評定療效，按1981年WHO統一評定標準來評價療效：分為完全緩解(CR)，部分緩解(PR)，穩定(SD)，進展(PD)，CR十PR為有效。

1.4 統計方法

計量資料χ²檢驗，計數資料t檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 近期療效

治療組52例中，CR25例，PR20例，SD5例，PD2例；有效率為86.5％。對照組52例中，CR12例，PR15例，SD11例，PD14例；有效率為51.9％。治療組的近期療效明顯高于對照組(P＜0.01)。

2.2 遠期療效

所有病例均隨訪1年以上，無失訪病例，均按死亡計算。治療組1年生存率分別為75％(48/52)。對照組1年生存率分別為48.1％(25/52)。治療組1年生存率明顯高于對照組(P＜0.05)。

2.3 不良反應

兩組治療后主要不良反應為惡心、嘔吐及胸部局部疼痛，均未出現劇痛、脊髓損傷等嚴重并發癥。治療組有1例穿刺側肢體制動不良，回病房后引起穿刺點出血，再次壓迫15min后止血。對照組有1例出現胸壁皮膚局限紅腫疼痛。給予激素、改善微循環及局部理療后緩解。兩組相比無顯著性差異(P＞0.05)。

3 討論

肺癌患者由于失去手術機會，且其對放療、化療、免疫治療不敏感，因此如何提高肺癌患者的療效和生存率仍是急需探討的課題。肺癌介入治療是將抗腫瘤藥物通過支氣管動脈灌注直接進入病灶局部大大提高了腫瘤局部病灶組織的藥物濃度，非特異性抗癌藥物在機體能耐受的毒性限度內，殺死癌細胞的作用隨藥物濃度增加而增強從而提高了局部治療效果，減少了藥物對全身的不良反應。

本組資料52例支氣管動脈灌注化療患者中，與全身靜脈化療患者比較近期與遠期療效明顯提高。也說明這一點。并且由于用藥量少于全身化療，白細胞下降、胃腸道反應等明顯減少。這說明支氣管動脈灌注治療中晚期肺癌的方法可行，而且安全性高。同時相對于全身靜脈化療而言，支氣管動脈灌注化療不僅可以有效提高腫瘤局部藥物濃度，同時可降低全身毒副反應，為了減少并發癥，在介入操作時最好用手推減影，高壓注射造影時流量不宜過大，造影后認真觀察，了解支氣管動脈有無發出脊髓分支及其與肋間動脈共干；盡量采用較細的導管輕柔操作，并間斷經導管注入肝素生理鹽水，以防止微小血栓形成；介入過程中如出現腳麻或下肢不自主運動等神經癥狀，應立即停止治療，將導管退出支氣管動脈。治療結束后注意觀察，如有腳麻等癥狀，可以使用血管擴張劑如低分子右旋糖酐、丹參等改善血液循環藥物，雖然支氣管動脈灌注化療中晚期肺癌的近期療效顯著，但隨訪觀察中多數患者在支氣管動脈灌注治療3~4個月后腫瘤常復發長大，此時應注意鞏固治療。

總之，肺癌的支氣管動脈灌注化療術，對于不能手術治療的肺癌患者是直接有效的一種治療方法，能夠延長病人的生存時間，減輕病人的痛苦，值得臨床推廣。

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（責任編輯：王尚勇）