磨牙折裂的修復效果觀察

摘 要：目的：探討磨牙折裂后全冠修復治療的適應癥、治療方法及其預后。方法：對我科48例磨牙折裂采取全冠修復，并觀察療效。結果：48例患者共52顆患牙，經1～2年隨訪，50顆患牙咀嚼功能正常，無不適感，全冠無松動脫落，頸部無繼發齲，牙周組織健康，無慢性根尖膿腫及牙周膿腫，X 線片示根尖及根分叉正常，根尖無陰影，牙周膜基本正常，冠折波及髓底者，髓底折斷處有薄層牙骨質沉積。2例失敗。結論：嚴格掌握適應證和良好的復位固定、根管治療后采用全冠修復磨牙牙體折裂，患者避免了拔牙及義齒修復的麻煩，不僅節省了費用，而且自覺舒適，咀嚼效率更高，效果較好。

關鍵詞：磨牙；折裂；全冠修復

中圖分類號：R783文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2008）09-0076-02

磨牙是主要承受咀嚼力的牙齒，因其解剖特點和多種因素，易出現折裂，是口腔科的常見病、多發癥。如果處理不當，則可導致患牙感染松動甚至拔除，影響咀嚼功能。傳統的治療方法一般是把折裂較深的牙拔除或通過治療僅保存剩余牙冠部分，難以恢復牙齒的形態和功能。隨著口腔醫學的發展，如何有效地保存治療折裂牙已受到國內外學者的日益重視^［1］。我科室自20041月～2007年1月年對磨牙折裂患者采用全冠修復，效果較好，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

48例均為我科室收治的磨牙折裂患者，共52顆患牙；其中男34例，女14例；年齡26~52歲，平均44.8歲；上頜第一磨牙22例，上頜第二磨牙4例，上頜前磨牙7例，下頜第一磨牙5例；從折裂到就診時間為0～4w，折裂裂隙小于1.5 mm，松動度小于II度，拍X線片顯示牙根無明顯彎曲及閉鎖；牙周膿腫者4例。

1.2 治療及方法

將折裂牙體內污物用探針和20 mL/L雙氧水和生理鹽水徹底沖洗干凈、吹干，盡可能清除裂隙內存在的一切異物，注意環扎前應清除齦上及齦下結石；并用20 mL/L碘酊液消毒，局麻下在折裂牙冠外形高點作一深0. 5 mm的小溝槽，以防止結扎絲滑脫，在結扎加力的過程中，對于裂隙較大的患牙，要緩慢，結扎加壓時應間斷加力，注意保護牙周組織，充分降牙合。未進行根管治療的牙齒均常規根管治療和牙周治療，治療后拍X線牙片，觀察1w無不良反應者常規根管預備，用與折裂線垂直的合適的成品螺紋樁釘，按常規固定于根管內，光固化復合樹脂粘接充填。按鑄造全冠的要求進行牙體預備，作臨時冠保護患牙，觀察2w無不適，鑄造冠修復，完成后試戴，粘接完成。

1.3 療效評定標準

治愈：患牙經治療后無任何自覺癥狀，無叩痛及松動，無牙周病變及瘺管產生，可咀嚼硬物，X光牙片示牙根尖周及根分叉區無病變；好轉：患牙治療后無自覺癥狀，無叩痛及松動，無牙周病變及瘺管產生，可咀嚼一般性食物，但對較硬的食物微感無力；失敗：患牙經治療后癥狀未明顯減輕或加重；患牙有叩痛、松動、瘺管的產生，X光牙片示根尖周有病變區（具備上述3點中任何1點者都認為是治療失敗）。

2 結果

48例患者共52顆患牙，經1～2年隨訪，50顆患牙咀嚼功能正常，無不適感，全冠無松動脫落，頸部無繼發齲，牙周組織健康，無慢性根尖膿腫及牙周膿腫，X 線片示根尖及根分叉正常，根尖無陰影，牙周膜基本正常，冠折波及髓底者，髓底折斷處有薄層牙骨質沉積。2例失敗，失敗原因：1例因出現根分叉炎癥或并發瘺管，反復溢膿，牙齒松動，最終拔除；1例因咬硬物致牙繼發折裂。

3 討論

磨牙牙體折裂的原因很多，最常見的是隱裂及牙合創傷，充填物膨脹致牙折的病例也不少見，尤其是經過牙髓治療的患牙更容易折裂。磨牙折裂需盡快就醫，否則細菌會沿折裂線侵人根分叉區，引起根分叉感染，最終只能拔除，未行根管治療的患牙折裂后不但會引起根分叉感染還會導致感染向根尖擴散，造成根尖周炎。折裂時間越長，感染機會就越多，治療成功率就越低。磨牙折裂的修復治療可以使患者免受拔牙之苦，恢復良好的咀嚼功能，延長患者牙齒的使用壽命，牙周組織繼續受到適宜的咀嚼刺激，避免廢用性牙周萎縮和牙槽骨的吸收。所以，預防性措施是減少牙冠折裂的最好方法，在門診治療過程中，凡是經過牙體牙髓治療且牙體缺損面積較大的患牙，建議全冠修復，以防止發生牙體折裂。

過去認為折裂牙齒及髓底時常引起牙髓牙周聯合損害，治療困難，不主張保留；現在發現牙縱折只要早期固定，可通過折裂處的牙骨質沉積而愈合。隨著不斷完善的根管治療，使得各種原來不能保留的牙得以成功保留，并使修復成功率大大提高。但是適應癥的正確判定，是保證治療成功的先決因素，應注意：患牙不能處于急性炎癥期；裂隙不能過寬(＜0. 1cm)；各牙折片松動度≤1°；裂隙內不應有大量的異物和腐敗物質，應充分消毒；折裂時間不宜太長(≤5 d)；預計環扎后吻合良好；咬牙合不宜過緊；牙根無明顯松動(＜ 1°)；完善的根管及牙周治療后再以全冠修復是可以獲得成功的。

金屬烤瓷全冠本身有許多優點：可以將冠頸緣設置于齦下，密封牙冠及頸部，防止污物從頸緣下裂隙侵入牙體組織；通過精細設計及制作金屬烤瓷全冠可完全恢復牙合關系及鄰接關系。張桂云等測定折裂牙全冠修復的牙合均數為27. 25，從滿足咬牙合功能需要的角度提出了全冠修復的必要性。當然，適當地降低全冠的牙合面牙尖斜度和縮小頰舌徑是必要的，以降低牙合力，延長患牙的保存使用時間。在做全冠修復時，為了減輕患牙的咬抬力，患牙胎面磨除要充分，以保證全冠的胎面沒有咬胎障礙，還需適當減小患牙的頰舌徑，擴大全冠的外展隙，全冠與鄰牙要有良好的接觸關系避免食物嵌塞，否則會破壞牙槽突的生理健康，或使鄰牙繼發齲壞。操作中動作要求準確、輕柔、迅速，在環扎解除前完成牙體預備和全冠試戴。特別應注意最后固定金屬冠時，因環扎鋼絲已解除，易造成牙折片的移位，破壞齦下及髓底裂隙的酚醛樹脂封閉。磨牙牙體折裂患者的癥狀與其病程的長短有關系，早期癥狀輕，如折裂發生在1～2 d 內，早期診斷、早期處理和修復，則療效好，成功率高。

綜上所述，牙體折裂特別是波及齦下的折裂牙齒往往伴有嚴重的牙髓和牙周組織損傷，涉及到牙髓、牙周治療和牙體修復，治療過程比較復雜。嚴格掌握適應證和良好的復位固定、根管治療后采用全冠修復磨牙牙體折裂，患者避免了拔牙及義齒修復的麻煩，不僅節省了費用，而且自覺舒適，咀嚼效率更高，效果較好。

參考文獻：

［1］ 徐軍，朱希濤，周書敏，等.關于牙齒折裂的研究［J］.中華口腔醫學，1990，25(3):173-175.

［2］ 錢吉平.磨牙縱折裂全冠修復的臨床觀察［J］.河北醫學，2002，8（7）:609-610.

［3］ 汪饒饒，王小平，華之成.磨牙折裂的鑄造全冠修復［J］.口腔醫學，1999;19(1):34-35.

［4］ 劉英志.37例后牙折裂的治療觀察［J］.上?？谇会t學，1997，6(1):57.

［5］ 張桂云，楊亞寧，何平，等.136個折裂牙全冠修復的療效分析［J］.牙體牙髓牙周病學，1997，7(1):49-50.

［6］ 郭天文.口腔科特色治療技術［M］.北京:科學技術文獻出版社，2004:449.

（責任編輯：王尚勇）