自擬通絡舒心湯辨證治療冠心病心絞痛３９例

摘 要：冠心病是臨床上常見病、多發病，且近年來發病率呈上升趨勢，嚴重危害了人類健康。基于中醫理論對冠心病心絞痛的認識，配制通絡舒心湯辯證治療該病，療效顯著；對此項工作進行總結分析。

關鍵詞：冠心病；心絞痛；通絡舒心湯；辨證論治

中圖分類號：R541.4文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2008）09-0075-01

冠心病是臨床上的常見病、多發病，近年來發病有逐漸上升的趨勢，給人們的健康造成極大的危害。筆者基于中醫理論對冠心病心絞痛的認識，自擬通絡舒心湯，辨證治療心絞痛39例。臨床觀察效果較滿意，現總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組39例，均為門診病人，其中男21例，女18例，年齡最小40歲，最大73歲，平均58歲；病程最短的半年，最長的14年。癥狀：以心絞痛為主證者17例，以心胸窒悶，氣短為主證者22例。39例中患有高脂血癥者20例，高血壓病15例，腦心栓后遺癥2例，高粘血癥4例。39例心電圖檢查均有ST段及T波改變。本組病例的診斷均符合《中醫病證診斷療效標準》中胸痹心痛病的診斷及高等醫藥院校6版《內科學》^［1］冠心病心絞痛診斷標準。

1.2 治療方法

本組病例均以自擬通絡舒心湯口服治療。其藥物組成：丹參25g、薤白、桂枝、郁金、炙甘草、白勺、香附各18g，枳實、三七、水蛭、茯苓、五味子、半夏各10g，瓜蔞30g，麥冬20g，紅參10g，細辛3g，白酒25mL。用法：1劑/d水煎，取藥汁400mL，分2次口服，10d為一療程。辨證分型參考《冠心病中醫診斷標準》^［2］：心氣虛者加黃芪40g，白術15g，心陽不振者加淫羊藿15g，干姜15g，心陰不足者加當歸15g，生地20g，阿膠15g（烊化）；痰濁閉塞者加菖蒲10g，白芥子10g、枇杷葉15g，寒凝氣滯者去瓜蔞、半夏，加炙附子8g（先煎）、干姜8g，心血瘀阻者加桃仁10g、紅花15g、川芎20g。另外痛甚者，去紅參加五靈脂、乳香、沒藥各10g，心悸失眠者加遠志15g、棗仁15g、磁石30g，服藥其間停用其他藥物，但備用硝酸脂類藥物，如癥狀不緩解，可酌情服用，服藥一療程有所改善而未愈者，可繼服第二療程。

2 結果

2.1 療效標準

參照衛生部制定的《中藥新藥治療胸痹的臨床研究指導原則》^［3］中的癥狀療效及心電圖療效評定標準：顯效：臨床癥狀消失，心電圖恢復正常范圍，不需服用硝酸甘油；有效：臨床癥狀明顯減輕，心電圖大致正常，硝酸甘油用量減少50%以上；無效：服藥2療程臨床癥狀無改善，心電圖亦無明顯改變，硝酸甘油的用量未減少。

2.2 結果

治療前一日數次發作者9例，治療后明顯改善者8例（有效率88.9%）。治療前1~3天發作一次者23例，治療后癥狀消失者14例，明顯改善者7例，共21例（有效率91.3%）。治療前4天～1周發作1次者7例，治療后癥狀消失7例（有效率100%）。靜息心電圖，治療前ST段壓低共39例（全部），T波倒置34例，治療后基本恢復正常22例，有所好轉13例。硝酸甘油用量，治療前39例均服有硝酸甘油，治療后全部停用者22例（占56.4%），減少50%用量者14例（占35.9%）用量無改變者3例。治療2個療程，本組39例中顯效共22例，有效13例，無效4例。顯效率為56.4%，總有效率為92.4%。

3 討論

冠心病心絞痛屬中醫真心痛，胸痹范疇，其病因病機不外虛實兩個方面。虛者多為氣虛、血虛、陰虛、陽虛；實者多為氣滯血淤，痰濁，寒凝等。臨床表現常見以下證型：心氣虧虛，心陽不振，心陰不足，痰濁閉塞，寒凝氣滯，心血瘀阻等。但臨床所見之心絞痛，多在氣血陰陽不足或肝、脾、腎功能失調的基礎上，痰濁、血瘀、氣滯、寒凝等病機兼而有之。

屬本虛標實，虛實錯雜的病癥，而很少屬于某一單純典型之證型。基于上述認識，遵循祖國醫學的整體觀念和辨證論治之精髓，自擬通絡舒心湯對該病進行辨證治療。本方以善于開胸散結豁痰之瓜蔞和溫通滑利，通陽行氣，開竅止痛之薤白為主藥；桂枝，細辛溫經升陽，行氣活血；枳實，半夏導滯祛痰，和中降逆為輔；佐以丹參、郁金、水蛭活血祛瘀，行氣解郁；人參、麥冬、五味子、茯苓益氣養陰，補腎安神。縱觀本方，具有通陽散結，行氣祛痰，活血化瘀，通絡去痛，疏肝理脾之功效，用于治療本虛標實，虛實錯雜之心絞痛，可起標本兼顧，祛邪補虛，通絡止痛之功效，故名通絡舒心湯。現代藥理研究表明，上述方藥具有擴冠增流，降低心肌耗氧量，保護缺血心肌，抑制血小板凝集，降低血粘度，改善微循環，調整血壓，抗休克及心律失常等作用^［4］。

參考文獻：

［1］ 葉任高.內科學［M］.第6版.北京：人民衛生出版社，2004：277-278.

［2］ 李冬玉.理氣活血法治療治療冠心病心絞痛的臨床研究［J］.河南中醫，2005，25（6）：33-34.

（責任編輯：陳涌濤）