尼爾雌醇結合米索前列醇在絕經后婦女取器術中的應用

摘 要：目的：觀察尼爾雌醇結合米索前列醇在絕經后婦女取器時的效果。方法：觀察組取器前常規給予尼爾雌醇片2mg/d連服3d，一周后取器，術前2h服米索前列醇片400ug，對照組術前未用任何藥物。結果：觀察組 215例絕經后取器，成功213例，2例自愿放棄取器，成功率與對照組有顯著差異。結論：尼爾雌醇結合米索前列醇在絕經后婦女取器術中效果滿意。

關鍵詞：尼爾雌醇結合米索前列醇；絕經婦女；取節育器

中圖分類號：R169.41文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2008）09-0073-02

宮內節育器（IUD)是我國婦女普遍采用的一種安全方便長效的避孕工具，其中部分婦女長期使用直到絕經后。隨著絕經時間的延長，婦女體內卵巢功能減退并逐漸消失，雌激素水平下降，內外生殖器官萎縮，宮頸變硬，彈性差，取出IUD的手術操作難度加大。據報道，絕經后取器困難者高達34.1%，遠比未絕經者16.9%為高^［1］。桐鄉市第二人民醫院2004年3月～2007年12月，觀察絕經后要求取出IUD的婦女428例，對215例在術前常規給予尼爾雌醇，結合米索前列醇軟化宮頸，減輕了取器的痛苦，增加了取器的成功率，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004年3月～2007年12月，絕經后自愿取節育器婦女共428例，隨機分為兩組，觀察組215例年齡45～75歲（平均55歲），絕經年限1～25年（平均6年），絕經3年以上的76人，絕經5年以上的54人，放置IUD10～40年（平均21年）。有11例外院取環1次失敗，其中6例環斷裂殘留，其余均為首次取環。對照組213例年齡47～73歲（平均54歲），絕經0.5～22年（平均5.6年），絕經3年以上73人，5年以上51人，置器10～38年（平均19.5年）。兩組比較所選個例無顯著差異。所有受術者均無高血壓、支氣管哮喘、出血性疾病及心肺肝腎等重大臟器疾患，無藥物過敏史及取節育器禁忌癥。

1.2 婦科檢查

術前常規婦科檢查及化驗白帶常規，如發現陰道炎先給予治療，婦科檢查重點觀察子宮頸萎縮情況。

1.3 超聲波檢查

B超檢查確定子宮、宮頸大小及IUD位置關系，其中6例節育環斷裂殘留的確定殘留部位。其余所取環均為金屬單環。

1.4 術前用藥

觀察組取器婦女給予尼爾雌醇片2mg/d連服3天，一周后來院，服米索前列醇片400ug，2h后常規取環。

1.5 節育環斷裂

節育環斷裂殘留的6例，同樣服用尼爾雌醇及米索前列醇片，在宮腔鏡下取環。

1.6 對照組

對照組在婦科檢查，白帶化驗，B超定位節育器后按手術常規取環。

2 結果

觀察組215例宮頸口松弛，探針無阻力進入宮頸內口，有189例取節育環順利完成，17例節育環嵌頓于子宮內膜下，用取環鉤鉤住節育器后向外慢慢牽拉及輕輕轉動，將節育器絲拉到宮頸口外剪斷后抽出節育器絲。3例宮腔探查無節育器感覺，經宮腔鏡檢查：1例游離于子宮肌層內，宮腔內無節育環，1例嵌頓于子宮粘膜下肌瘤內，均放棄取環；另1例節育環套于子宮粘膜下肌瘤上，在宮腔鏡直視下取出。6例節育器斷裂殘留者均在宮腔鏡直視下取出。宮腔鏡下取器者宮頸口松弛，5號海格氏擴張器輕松擴張宮口，宮腔鏡進出自如。

對照組213例擴宮后順利取器118 例，有節育器嵌頓，困難取出變形或斷裂節育器的18例，另77例取器失敗或用藥后再取，均未統計在內。

兩組順利取器成功率比較有較大的差異性（P＜0.01＝，詳見表1。

3 討論

絕經后取器困難的主要原因是絕經后雌、孕激素水平下降，從而導致生殖器官萎縮，主要表現為子宮體積縮小，宮腔及宮頸管狹窄，宮頸組織硬韌，容受性下降，甚至宮頸粘連，宮頸陰道段縮短，取器時宮頸無法鉗夾。隨著絕經時間越長，萎縮越明顯，致子宮與原來放置的IUD不相適應，易引起IUD變形、移位，甚至嵌頓，子宮內膜受損，引起感染或子宮出血，出現臨床癥狀。本文6例外院取環發生斷裂殘留，主要考慮與宮頸阻力增加有關^［2］. 而取器時間應選在月經不規律至停經半年內，更有利于降低取環的困難率^［3］。許多農村婦女缺乏醫學常識，或對取器存在畏懼心理，絕經后未能及時取環，本組年齡最大的75歲，放環45年，絕經25年，因出現下腹墜脹疼痛，陰道出血方來取環。軟化宮頸是取出節育環的關鍵。尼爾雌醇為長效口服型雌三醇的衍生物，有較強的雌激素活性，對子宮頸陰道有增生效果^［4］，可以使外陰陰道粘膜上皮及宮頸組織增生，充血，陰道及宮頸粘膜腺體分泌物增多，粘液量增加，彈性增強，使萎縮的陰道、子宮頸軟化，便于擴張，利于手術；米索前列醇片是一種新型的口服前列腺素E1的衍生物，能軟化宮頸，口服方便，配合尼爾雌醇片使宮頸擴張變軟，不需行擴宮術，減輕了患者的痛苦， 增加了取器的成功率。本組215例患者除3例宮探無環感，改用宮腔鏡取環及6例環斷裂殘留直接用宮腔鏡取環外，其余均順利取出，效果比較滿意。另外7例在宮腔鏡下取環的患者在服用尼爾雌醇和米索前列醇片后宮頸口松弛，擴張順利，在直視下成功取環（另外兩例1例環外游，1例嵌頓于子宮粘膜下肌瘤內，患者放棄取環），本組取器的成功率與文獻報道的直接取器65.9%的成功率^［1］有很大的差別，所以認為，尼爾雌醇結合米索前列片用于絕經后婦女取節育器是一種方便、安全、有效的方法。

參考文獻：

［1］ 王世楦，王益鑫.計劃生育技術（第2版）［M］.上海：上海科學技術出版社，1997：112-153.

［2］ 張紅霞，馮力民，王稚暉，等.圍絕經期及絕經后IUD取出困難的原因分析［J］.實用婦產科， 2003，19（3）：182～183.

［3］ 張秋仙.絕經后婦女取宮內節育器困難的藥物治療［J］.浙江臨床醫學，2004，6(8):688.

［4］ 石一復.實用婦產科診斷和治療技術（第1版）［M］.北京:人民衛生出版社，2002：272.

（責任編輯：陳涌濤）