上腹部全麻手術(shù)中硬膜外自控鎮(zhèn)痛的效果觀察

摘 要：采用硬膜外自控鎮(zhèn)痛(PCEA)技術(shù)，應(yīng)用于全麻組與全麻硬膜外聯(lián)合組(聯(lián)合組)，在應(yīng)用硬膜外鎮(zhèn)痛技術(shù)后，兩組全麻藥物應(yīng)用量顯著不同，拔管時間也有顯著差異，而且聯(lián)合組術(shù)后自主控制鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛持久平穩(wěn)。

關(guān)鍵詞：自控鎮(zhèn)痛；全麻；疼痛；藥物應(yīng)用

中圖分類號：R826.2+4文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1673-2197（2008）09-0072-01

本篇將硬膜外阻滯聯(lián)合全麻自控鎮(zhèn)痛運(yùn)用于胸科及上腹部的手術(shù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇期手術(shù)50例，年齡30~75歲。ASA I~II級。根據(jù)相應(yīng)的手術(shù)時間分為硬膜外阻滯與全身麻醉聯(lián)合組和全麻組，每組25例。術(shù)前血常規(guī)，肝腎功能及ECG檢查，其中高血壓3例，冠心病5例。

1.2 麻醉方法

術(shù)前用藥：胸科手術(shù)：芬太尼0.1mg，阿托品0.5mg；上腹部手術(shù)：魯米那0.1mg，阿托品0.5mg肌注。入室輸注平衡液，聯(lián)合組先行T8~9或T7~8硬膜外穿刺，向頭置管3cm~4cm，平臥后注入2%利多卡因4mL，確信無全脊麻后行全麻誘導(dǎo)，咪唑安定5mg，依托咪酯20mg，司可林100mg，芬太尼0.2mg，氨氟醚持續(xù)吸入，肌松藥萬可松術(shù)中追加。術(shù)中快速輸液，避免BP降低，術(shù)中每隔1h用2%利多卡因4mL，術(shù)終給沖擊量復(fù)合液（0.75%布比卡因4mL+芬太尼0.1mg）共6mL硬膜外管內(nèi)注入。術(shù)后鎮(zhèn)痛方法25例均采用英國Grasbey~9300型電腦泵用藥，維持量2 mL/h，鎖定時間20~30min，藥液配伍:0.75%布比卡因30mL+芬太尼0.6mg+0.9%NS 108 mL，共150mL，待病人完全清醒后，或病人要求應(yīng)用止痛藥時開始PCA治療。鎮(zhèn)痛評分（VAPS法），監(jiān)測記錄術(shù)后4h、8h、12h、24h病人呼吸、循環(huán)、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜及副作用，兩組全麻方法相同，術(shù)中連續(xù)監(jiān)測BP、MAP和HR，記錄病人停藥、清醒及術(shù)終拔管時間。

2 結(jié)果

聯(lián)合組在氣管插管后30min的SBP、DBP及MAP均比全麻組顯著降低(P<0.01)，HR也較慢(P<0.05)，聯(lián)合組的萬可松和安氟醚用量顯著減少(P<0.01)，術(shù)終至拔管時間也早，聯(lián)合組術(shù)終即可拔管。術(shù)后VAPS法：均<5分，各時間點(diǎn)鎮(zhèn)痛效果無明顯差異，鎮(zhèn)痛持久平穩(wěn)，鎮(zhèn)痛評分每例均<2.5分，各時間點(diǎn)無明顯差異，術(shù)后呼吸和MAP均平穩(wěn)，無明顯波動、即惡心，嘔吐發(fā)生率為４.６％，皮膚搔癢為2.2%，術(shù)后對PCEA總滿意度為93.2%；而全麻組病人清醒后即感手術(shù)切口痛。有效地控制術(shù)后鎮(zhèn)痛，有利于維持生理功能的穩(wěn)定和術(shù)后康復(fù)兩組比較結(jié)果見表1~2。

3 討論

術(shù)后疼痛是一種惡性刺激，可使機(jī)體應(yīng)激性增高，氧耗增加，對病人術(shù)后恢復(fù)不利，而PCEA鎮(zhèn)痛術(shù)能有效控制術(shù)后疼痛，有利于維持生理功能的穩(wěn)定和術(shù)后康復(fù)。

硬膜外麻醉是一種不完全性的麻醉，無法用于胸科手術(shù)，而對上腹部手術(shù)，常不能有效阻斷來自上腹部的傳入神經(jīng)沖動，給手術(shù)帶來諸多不便，而靜吸復(fù)合全麻可克服硬膜外麻醉的上述缺點(diǎn)，但術(shù)畢清醒時間較長，拔管也晚，而硬膜外聯(lián)合全麻可取長補(bǔ)短，又解決了病人的術(shù)后疼痛。優(yōu)點(diǎn)：①止痛完全，全麻藥和局麻藥用量減少；②減少吸入全麻藥，減輕環(huán)境污染；③術(shù)中血流動力學(xué)調(diào)控較便易；④術(shù)后清醒完全；⑤術(shù)后鎮(zhèn)痛方便、有效。PCEA鎮(zhèn)痛術(shù)與傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛術(shù)不同，由病人參與自控鎮(zhèn)痛，當(dāng)維持劑量的鎮(zhèn)痛藥不能達(dá)到控制疼痛時，病人可按壓啟動鍵，就能注入小劑量的鎮(zhèn)痛藥，而達(dá)到止痛目的，且由于時間鎖定，不至于發(fā)生藥物過量而發(fā)生副作用。但有其缺點(diǎn)：在硬膜外阻滯下施行全麻誘導(dǎo)，低血壓的發(fā)生率較高，且常伴有心率緩慢，主要與血管擴(kuò)張，導(dǎo)致血容量不足有關(guān)，必須嚴(yán)密監(jiān)測血流動力學(xué)變化。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 余守章，劉繼云.術(shù)后硬膜外病人自控鎮(zhèn)痛的臨床研究［J］.臨床麻醉學(xué)，1997，13：284-286.

（責(zé)任編輯：陳涌濤）