阿奇霉素聯合左旋氧氟沙星治療慢性支氣管炎的臨床研究

摘 要：目的：探討慢性支氣管炎的治療方法，以積累臨床經驗，指導治療。方法：選取75例慢性支氣管炎急性發作患者，隨機分兩組，實驗組（39例）給予阿奇霉素和左旋氧氟沙星治療，對照組（36例）給予阿奇霉素治療。結果：實驗組總有效率為94.87%，對照組有效率為77.78%，二組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：阿奇霉素聯合左旋氧氟沙星治療慢性支氣管炎急性發作，臨床療效明顯，適合推廣應用。

關鍵詞：慢性支氣管炎；阿奇霉素；左旋氧氟沙星

中圖分類號：R562.2+1文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2008）09-0070-02

慢性支氣管炎是常見的呼吸道疾病，我國15歲以上患病率為2%，老年約為18%^［1］。臨床上以咳嗽、咯痰或伴有喘息并反復發作為特征。阿奇霉素是大環內酯類抗菌素，對流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌等革蘭氏陰性菌比較敏感，對肺炎支原體、肺炎衣原體及嗜肺軍團菌等非典型病原體亦具有較強的抗菌活性^［2］；左旋氧氟沙星是新一代喹諾酮類抗生素，是氧氟沙星的左旋異構體，對肺炎克雷白菌、變形桿菌屬、葡萄球菌屬、肺鏈球菌等有良好的抗菌作用。本實驗關注阿奇霉素聯合左旋氧氟沙星治療慢性支氣管炎急性發作的療效，旨在為臨床合理治療慢性支氣管炎提供理論依據。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本組患者來源于我院就診的慢性支氣管炎患者，共75例，其中男性40例，女性35例，年齡38~75歲，平均65.2歲，病程2~5年。入選患者均有咳嗽、咯痰或伴有喘息反復發作，每年發病持續時間至少3個月，并連續2年以上。單純型62例，喘息型13例。本組患者均無肺氣腫、肺心病及支氣管哮喘等并發癥。

1.2 方法

1.2.1 分組依據

所有病例在實驗設計時依照隨機的原則，分為兩組，第一組為實驗組，共39例，應用阿奇霉素聯合左旋氧氟沙星治療；另一組為對照組，共36例，單純應用阿奇霉素治療。

1.2.2 治療方法

本組患者用藥前1周均未使用其它抗生素，并給予祛痰、鎮咳、平喘、吸氧等對癥處理。實驗組給予阿奇霉素0.5g、左旋氧氟沙星500mg口服，qd。對照組單純給予阿奇霉素0.5g口服，qd。

1.2.3 療效判斷

顯效：用藥7d內咳嗽、咯痰及喘息癥狀明顯改善，肺部啰音基本消失，發熱者體溫降至正常，白細胞總數或中性粒細胞降至正常，X線胸片炎癥消失。有效：用藥7d內咳嗽、咯痰及喘息癥狀改善，肺部啰音減少，發熱者體溫下降，X線胸片炎癥大部分吸收。無效：用藥7d后癥狀、體征及輔助檢查較治療前無明顯改善^［3］。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.3 統計學方法

實驗數據應用SAS統計軟件進行統計分析，兩組間定性資料比較采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組均于治療7d后觀察療效，阿奇霉素聯合左旋氧氟沙星治療慢性支氣管炎組，總有效率為94.87%(37/39)；單純應用阿奇霉素治療慢性支氣管炎組，總有效率為77.78%(28/36)，經統計學分析，二組比較差異有統計學意義(P<0.05)，即聯合用藥治療組療效明顯優于單純治療組，見表1。

3 討論

慢性支氣管炎簡稱慢支，多見于中老年人，急性發作為常見特征。患者發病時機體抵抗力差、病程較長，并反復發作。患者常有反復發作的慢性咳嗽、咳痰史，喘息可常年存在，有加重期。感染是慢性支氣管炎發生發展的重要因素，嚴重者可引起急性呼吸衰竭或心力衰竭而危及生命^［4］。左旋氧氟沙星抗菌譜廣而均衡、耐藥率低、良好的藥動學／藥效學特性和強大的組織穿透特性，使其近年來被廣泛應用。董亮等^［5］通過對45例慢性支氣管炎急性發作患者應用左旋氧氟沙星治療后，認為其對細菌的清除率為92.6%，臨床有效率為91.11%。阿奇霉素是大環內酯類抗生素，對革蘭陰性菌的抗菌作用強，組織滲透性好，是治療慢性支氣管炎的常用抗菌素。

本實驗應用阿奇霉素聯合左旋氧氟沙星治療慢性支氣管炎急性發作，結果顯示聯合治療組的療效明顯優于單純應用阿奇霉素治療組，提示臨床中對慢性支氣炎患者可以聯合用藥治療。左旋氧氟沙星抗菌活性為氧氟沙星的2倍，主要是抑制細菌DNA旋轉酶活性，進而抑制DNA復制；阿奇霉素作用機制為與細菌核糖體的50S亞單位結合，抑制依賴于RNA的蛋白合成而起抗菌作用^［6］。阿奇霉素及左旋氧氟沙星均可引起胃腸道反應。劉濤等^［7］報道1例因聯合應用阿奇霉素與左旋氧氟沙星導致神經過敏反應的病例，所以在臨床聯合應用時，要警惕其副作用。

總之，阿奇霉素聯合左旋氧氟沙星治療慢性支氣管炎急性發作，應用方便，適合在臨床中推廣應用。

參考文獻：

［1］ 謝燁.中西藥聯合治療慢性支氣管炎58例臨床分析［J］.中國實用醫藥，2007，2(32)：87-88.

［2］ 艾華，張文梅，萬煜，等.阿奇霉素與左氧氟沙星門診治療慢性支氣管炎急性發作的對照研究［J］.中國全科醫學，2008，11(5)：383-385.

［3］ 凌日斌.阿奇霉素治療慢性支氣管炎急性發作50例療效觀察［J］.現代醫藥衛生，2005，21(3)：269-270.

［4］ 袁鴻緋，吳海鸰，葉麗君.阿奇霉素聯合止嗽合劑治療慢性支氣管炎急性發作療效觀察［J］.現代中西醫結合，2007，16(34)：5118-5119.

［5］ 董亮，于欽風，于秀娟，等.左旋氧氟沙星治療慢性支氣管炎急性加重的臨床療效與藥敏研究［J］.山東醫科大學學報，1999，37(2)：135.

［6］ 陳文紅.左旋氧氟沙星聯合阿奇霉素治療慢性支氣管炎急性發作療效觀察［J］.嶺南急診醫學，2007，12(2)：142-143.

［7］ 劉濤.阿奇霉素及左氧氟沙星致神經過敏反應1例［J］.現代醫藥衛生，2007，23(2)：316-317.

（責任編輯：姜付平）