５２例牙列重度磨損修復病例分析

摘 要：目的：探討口腔修復特別是牙列重度磨損修復的特征與方法。方法：對我院近兩年診治的52例牙列重度磨損口腔修復病例進行回顧性分析。結果：52例患者經(jīng)過治療后，口腔修復均一期成功，隨訪情況良好。結論：咬合重建對牙列重度磨損病例的修復有積極的意義。

關鍵詞：牙列重度磨損；修復；分析

中圖分類號：R781.5文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2008）09-0069-01

隨著口腔修復學的發(fā)展成熟，及新的修復技術、修復材料、修復體的不斷涌現(xiàn)和人們生活水平的提高，對牙修復體的美觀要求也在提高，口腔修復越來越受到醫(yī)學界的重視，因此如何提高口腔修復工作者的審美意識、審美能力，提高制作水平，從而達到患者理想的視覺效果具有重要的意義^［1］。牙列重度磨損并伴有牙缺失的病例在臨床修復中較為常見，牙合過度磨損常導致咬合垂直距離降低，髁突向后上移位，引起咀嚼肌和顳下頜關節(jié)的一系列改變，出現(xiàn)功能紊亂^［2］，同時也增加了修復的難度。筆者自2006年2月~2008年2月對52例相關患者進行了咬合重建的修復治療，重建正常的牙合關系，取得了很好的臨床效果，現(xiàn)將臨床資料總結如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2005年2月~2007年2月來我院口腔科就診的牙列重度磨損的病例52例，其中男29例，女23例；年齡45~73歲，平均52.6歲；其中22例伴有顳下頜關節(jié)功能紊亂病，24例伴有牙列缺損，12例牙列完整。

1.2 口腔修復方法

制定修復計劃，確定余留牙的處理方案、修復體的類型（固定或可摘），并根據(jù)不同的修復體類型選擇相應合適的基牙。拆除各類不良修復體，當基牙牙槽骨吸收達到根2/3以上，牙松動達Ⅲ度者予以拔除。基牙有齲壞、牙周、根尖病變者作相應治療。

暫時性修復：制作塑料牙合墊式義齒，至少需戴用1~3個月，在此期間可選磨調(diào)整至合適位置。

頜位記錄與轉(zhuǎn)移：塑料牙合墊式義齒使用合適后，將位轉(zhuǎn)移至牙合架上。

按照記錄的頜位制作最后的可摘牙合墊式義齒或進行牙體預備完成固定義齒。

1.3 成功標準

垂直距離得到適當恢復，患者感覺咀嚼有力，顳頜關節(jié)無不適。

2 結果

隨訪12個月，52例患者外觀均滿意，口腔修復一期成功，功能恢復正常。

3 討論

暫時性修復體是咬合重建不可缺少的重要步驟，因此要通過不斷磨改以尋求合適的重建牙合位和垂直距離。暫時性修復體至少需戴用1~3個月，不可急于求成，必要時可延長試用期，直到舒適為止。

對于固定式咬合重建修復體，多選擇全冠、高嵌體，前牙考慮美觀因素，多采用烤瓷全冠、瓷全冠。前牙修復中，應根據(jù)患者的年齡、性別和面部特征的差異，比如牙齒的選擇不要千篇一律，應注重明顯的角度、方向，如中切牙平直，側切牙內(nèi)轉(zhuǎn)，而尖牙外轉(zhuǎn)，從而達到修復的效果^［3］。

固定式咬合重建時，爭取用小修復單位完成。因每個牙的生理動度不同，如條件許可，各牙的修復體盡量分開制作，過長的固定橋會帶來新的咬合問題。

重度磨損引起的垂直距離降低需作咬合重建時，若息至牙合間隙大于6mm需作雙牙合牙列重建；息至牙合間隙小于6mm可作單牙合牙列重建。對選擇上頜或下頜制作牙合墊，需根據(jù)牙合曲線形狀、牙磨損程度決定^［4］。

在恢復功能的同時， 還應注意顏面美觀的改善。人類審美的主要形式是視覺過程，這就要求我們的牙齒修復體無論是單個的還是多個的，是固定的還是活動的都應達到理想的視覺形象，既應符合患者的性別、年齡和氣質(zhì)特征，又力求使修復體達到仿生和逼真的效果，佩帶后襯托起唇部的豐滿使整個面貌比例協(xié)調(diào)，給人帶來美的享受。隨著符合現(xiàn)代人審美標準的美容修復新材料的不斷發(fā)現(xiàn)和研制，及新工藝、新技術與美學原理的良好結合，一定能圓滿解決口腔修復學領域中的一系列美學問題。

參考文獻：

［1］ 費濤，章蕾，王雪梅.口腔修復診療中人的審美形式感的產(chǎn)生［J］.醫(yī)學與哲學，2005，26(3)：73.

［2］ 馬軒祥.口腔修復學(第5版)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：456.

［3］ 馬軒祥.口腔修復學(第5版)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：466.

［4］ 潘新華，錢法湯.低位咬合的修復［J］.國外醫(yī)學口腔醫(yī)學分冊，1995，22(3)：161-164.

（責任編輯：姜付平）