米非司酮或米索前列醇對(duì)早孕子宮頸擴(kuò)張效果觀察

摘 要：目的：減輕人工流產(chǎn)術(shù)給患者帶來(lái)的痛苦和減少人工流產(chǎn)并發(fā)癥。方法：于術(shù)前24h空腹服米非司酮25mg或于術(shù)前2h空腹服米索前列醇600ug。結(jié)果：宮頸軟化程度好，手術(shù)中疼痛程度低，術(shù)中失血少，并發(fā)癥發(fā)生率低。結(jié)論：人工流產(chǎn)術(shù)前用米非司酮或米索可使宮頸明顯變軟、擴(kuò)張，可以避免機(jī)械擴(kuò)宮造成的組織損傷，減輕對(duì)宮頸內(nèi)口處的感覺(jué)神經(jīng)末梢的刺激，減少人工流產(chǎn)的并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：人工流產(chǎn)術(shù)；米非司酮；米索前列醇

中圖分類號(hào)：R714.21文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-2197（2008）09-0066-01

人工流產(chǎn)術(shù)前應(yīng)用米非司酮或米索前列醇（米索），均有擴(kuò)張?jiān)缭凶訉m頸作用，現(xiàn)將90例早孕婦女進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 觀察對(duì)象

選擇2007年1月~4月期間自愿行人工流產(chǎn)術(shù)者90例，停經(jīng)6~10周以上，（無(wú)心、肝、消化及血液系統(tǒng)疾病，無(wú)應(yīng)用米非司酮及米索禁忌癥，近3個(gè)月內(nèi)未服用甾體類激素藥物、未放置宮內(nèi)節(jié)育器）。年齡18～38歲，平均28.6歲；經(jīng)產(chǎn)婦52例，初產(chǎn)婦38例。將90例分成3組，3組孕婦一般條件相似具有可比性，Ⅰ組用米非司酮（30例），Ⅱ組服用米索（30例），Ⅲ組不服用任何藥物（30例）。

1.2 給藥方法

Ⅰ組服米非司酮25mg（上海華聯(lián)制藥廠生產(chǎn)，每片25mg），于術(shù)前24h空腹頓服；Ⅱ組服米索600ug（北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，每片200ug），于術(shù)前2h空腹頓服；Ⅲ組為對(duì)照組。

1.3 觀察項(xiàng)目及效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)操作由專人進(jìn)行，記錄并觀察下列指標(biāo)：年齡、妊娠天數(shù)、子宮位置、服藥后癥狀、軟化宮頸效果、術(shù)中疼痛的表現(xiàn)、主訴及人工流產(chǎn)綜合征的反應(yīng)、術(shù)中出血量等。術(shù)中疼痛程度按以下標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)：無(wú)痛，無(wú)自發(fā)主訴，表情自然；輕痛，主訴下腹部隱痛不適或酸痛下墜、皺眉，可忍受；重痛，反應(yīng)強(qiáng)烈，疼痛不可忍受，大聲呻吟、呼叫。宮頸軟化標(biāo)準(zhǔn)：用Heger，s擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸，擴(kuò)張器從大到小順序，記錄無(wú)阻力插入宮頸內(nèi)口的7.5號(hào)擴(kuò)張器。不需手術(shù)擴(kuò)張宮頸，可用7號(hào)吸管直接進(jìn)入宮腔；需手術(shù)擴(kuò)宮：順利，只需5號(hào)以上擴(kuò)宮器者；困難，必須從4號(hào)擴(kuò)張器甚至子宮控針開始逐號(hào)擴(kuò)張宮口，最后均能用7號(hào)吸管進(jìn)入宮腔。

2 結(jié)果

2.1 宮頸軟化程度

3組不需手術(shù)擴(kuò)宮、手術(shù)擴(kuò)宮順利、手術(shù)擴(kuò)宮困難的發(fā)生率見(jiàn)表1。

2.2 手術(shù)中疼痛程度

3組之間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有顯著性差異，說(shuō)明服藥后不需擴(kuò)宮率增加，無(wú)痛率也增加。

2.3 術(shù)中失血量

米非司酮組平均失血量為16.77±9.1mL，米索組的平均失血量為15.12±8.736mL，（u=0.37，P＞0.1）。對(duì)照組的平均失血量為20.13±14.75mL，Ⅰ∶Ⅲ（u=1.1，P＞0.05），Ⅱ∶Ⅲ（u=0.66，P＞0.05），可見(jiàn)3組之間失血量無(wú)顯著差異。

2.4 出現(xiàn)人流綜合癥的例數(shù)

Ⅰ組為0，Ⅱ組為0，Ⅲ組2例（6.6%）。

3 討論

吸宮術(shù)是終止早期妊娠的經(jīng)典方法，吸宮前宮頸擴(kuò)張是最關(guān)鍵的步驟，機(jī)械性擴(kuò)張易引起宮頸損傷，還給孕婦帶來(lái)痛苦，尤其是年輕未產(chǎn)的婦女。本文結(jié)果表明：人工流產(chǎn)術(shù)前應(yīng)用米非司酮或米索可使宮頸明顯變軟、擴(kuò)張，避免機(jī)械擴(kuò)宮可能造成的組織損傷，減輕對(duì)宮頸內(nèi)口處的感覺(jué)神經(jīng)末梢的刺激，減少了人工流產(chǎn)的并發(fā)癥。米非司酮終止早孕機(jī)理：直接作用于子宮的蛻膜細(xì)胞，與蛻膜中高濃度的孕酮受體結(jié)合，阻斷孕激素的生理作用，蛻膜細(xì)胞發(fā)生變性、壞死，內(nèi)膜剝離，絨毛繼發(fā)受損傷從子宮壁分離；同時(shí)刺激脫膜細(xì)胞內(nèi)PG含量增加，引起子宮收縮；還可以使宮頸膠原纖維腫脹、卷曲、斷裂，含量減少，基質(zhì)成分增多，使宮頸軟化、擴(kuò)張。米索屬于前列腺素（PG）E類，PG對(duì)妊娠各期的子宮均有興奮作用，并可誘發(fā)宮縮啟動(dòng)分娩，使宮頸在短時(shí)間內(nèi)成熟。研究結(jié)果表明：PG可使宮頸組織的膠原降解增強(qiáng)，膠原纖維分解，排列疏松，宮頸伸展性因而增強(qiáng)。本實(shí)驗(yàn)用藥后不需手術(shù)擴(kuò)宮率Ⅰ、Ⅱ組明顯高于Ⅲ組，3組之間存在著顯著差異（P＜0.01）。此外，宮頸膠原降解與子宮肌層的應(yīng)激性都受激素內(nèi)環(huán)境的調(diào)節(jié)，宮頸膠原濃度高，則肌層活動(dòng)性低，米非司酮及米索可使宮頸膠原降解，隨之也提高了子宮肌層的活動(dòng)性，所以3組之間術(shù)中失血量無(wú)顯著差異（P＞0.05）。應(yīng)用于米索病人中有2例出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉，而米非司酮無(wú)不良反應(yīng)?？傊?，人工流產(chǎn)術(shù)前服用米非司酮或米索克服了經(jīng)典人工流產(chǎn)術(shù)的某些缺點(diǎn)，又克服了藥物流產(chǎn)出血量多、流血時(shí)間長(zhǎng)的缺點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。

（責(zé)任編輯：姜付平）