抗結(jié)核藥不規(guī)則服用的影響因素淺析

摘 要：結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染病，是嚴(yán)重危害人類健康的主要傳染病，是我國(guó)重點(diǎn)控制的主要疾病之一。自20世紀(jì)50年代以來，由于不斷發(fā)現(xiàn)有效的抗結(jié)核藥物，使結(jié)核病的流行得到了一定的控制。但是往往由于抗結(jié)核藥的不規(guī)則服用，使得很多本該及時(shí)治愈的患者喪失最佳治療時(shí)機(jī)，同時(shí)在抗結(jié)核過程中產(chǎn)生耐藥，加大了治愈的難度。對(duì)這一現(xiàn)象的影響因素進(jìn)行分析。

關(guān)鍵詞：抗結(jié)核藥；不規(guī)則服用；影響因素

中圖分類號(hào)：R52文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-2197（2008）09-0061-02

1 結(jié)核治療及抗結(jié)核藥服用態(tài)度對(duì)不規(guī)則服藥的影響

結(jié)核治療及抗結(jié)核藥服用的積極性指患者自身對(duì)繼續(xù)服藥的自覺意識(shí)和對(duì)治療的主動(dòng)態(tài)度。結(jié)核治療及抗結(jié)核藥服用積極性高低對(duì)抗結(jié)核治療不規(guī)則服用的影響力最大，結(jié)核患者從家人、朋友和周圍人得到結(jié)核治療和抗結(jié)核藥服用的支援、醫(yī)務(wù)人員作為結(jié)核商談?wù)叩拇嬖诘仍黾咏Y(jié)核治療和抗結(jié)核藥服用的積極性，能防止忘記和中斷抗結(jié)核藥服用。第一次被診斷為結(jié)核比有結(jié)核既往史的患者對(duì)結(jié)核重視程度高，增加了結(jié)核治療和抗結(jié)核藥服用的積極性。

只要實(shí)行規(guī)范的抗結(jié)核藥化學(xué)治療就有可能治愈結(jié)核病，標(biāo)準(zhǔn)化治療方案最低需服藥治療6個(gè)月。為了一直到療程結(jié)束為止堅(jiān)持持續(xù)服藥，患者自己認(rèn)識(shí)到結(jié)核治療持續(xù)服藥的重要性，對(duì)治療和持續(xù)服藥有積極的作用。先行研究也有類似的報(bào)道，指出患者自身服藥管理比委托他人效果要好。我們認(rèn)為對(duì)自己管理困難的患者，不僅是醫(yī)務(wù)人員，家人和周圍的人也都要給予支援協(xié)助，這對(duì)防止服藥中斷是非常重要的?？蓪?shí)施家庭用藥督導(dǎo)制度，為肺結(jié)核患者提供詳細(xì)說明服藥劑量、方法和時(shí)間的卡片，并把卡片放在患者可以經(jīng)常看到的地方，如床頭、飯桌、刷牙杯旁等。

2 結(jié)核患者心理對(duì)不規(guī)則服藥的影響

結(jié)核患者不僅有對(duì)結(jié)核的否定情緒，還有由于患有結(jié)核而對(duì)人際關(guān)系產(chǎn)生的畏懼感?；颊邔?duì)結(jié)核病持有否定情緒，由于結(jié)核患者對(duì)周圍人際關(guān)系的畏懼感，有導(dǎo)致忘記服藥和中斷服藥的傾向，對(duì)抗結(jié)核藥的不規(guī)則服用產(chǎn)生影響。

另外，合并結(jié)核以外的疾病增加了擔(dān)心結(jié)核是否真的能治愈，而結(jié)核是可怕的病等對(duì)結(jié)核的否定情緒。主治醫(yī)生與患者人際關(guān)系融洽可緩解患者對(duì)結(jié)核的否定情緒，患者通過對(duì)結(jié)核的否定情緒的消除帶來對(duì)人際關(guān)系畏懼心理的變化，可防止抗結(jié)核藥忘記服用和服藥中斷。

關(guān)于肺結(jié)核患者心理側(cè)面的研究不多，什么樣的心理因素會(huì)對(duì)繼續(xù)服藥產(chǎn)生影響還不明確。富永等報(bào)道，由于被診斷為結(jié)核的患者的心理有不安、擔(dān)心，不想讓他人知道，擔(dān)心對(duì)人際關(guān)系造成不利影響。自己被診斷為結(jié)核，結(jié)核是令人羞恥的病，是否真能治好等對(duì)結(jié)核的否定感情強(qiáng)化患者對(duì)周圍人的距離感，增加忘記服藥的頻度，有中斷服藥的傾向。

3 從事結(jié)核治療與抗結(jié)核藥服用支援的醫(yī)務(wù)人員對(duì)改善抗結(jié)核藥不規(guī)則服用的影響

結(jié)核病治療人員的行為對(duì)于結(jié)核患者能否成功地完成治療至關(guān)重要。患者信賴醫(yī)療保健人員，認(rèn)為其是可以商談的對(duì)象，將自己對(duì)患結(jié)核的不安、對(duì)結(jié)核治療的疑問向醫(yī)務(wù)人員傾訴，對(duì)改善抗結(jié)核藥的忘記服用，防止服藥中斷有很大影響。建立良好的醫(yī)患關(guān)系，按照“引導(dǎo)—合作型”、“相互參與型”醫(yī)患關(guān)系模式，讓患者及家屬參與治療方案的制定，加深患者對(duì)醫(yī)生的信任和尊重程度，可提高患者的遵醫(yī)行為。醫(yī)務(wù)人員要評(píng)價(jià)患者是否有結(jié)核以外需要治療的疾病、是否有癥狀，和患者身邊的家人、朋友及周圍的人共同努力，提高患者對(duì)結(jié)核治療和抗結(jié)核藥服用的積極性，緩和對(duì)結(jié)核的否定情緒，能防止抗結(jié)核藥的忘記服用和服藥中斷。

白井等報(bào)道，和醫(yī)務(wù)人員的關(guān)系不好是導(dǎo)致治療脫落、中斷的直接關(guān)聯(lián)因素。本研究明確顯示和醫(yī)務(wù)人員的關(guān)系對(duì)抗結(jié)核藥的不規(guī)則服用有間接效果。和醫(yī)務(wù)人員的關(guān)系好，增加患者自身對(duì)治療和繼續(xù)服藥的積極性，能緩解對(duì)結(jié)核抱有的主觀否定情緒；反之，則削弱患者的積極性、強(qiáng)化其否定感情，對(duì)抗結(jié)核藥不規(guī)則服用產(chǎn)生影響。

關(guān)于結(jié)核的商談?wù)?，醫(yī)務(wù)人員包括醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師、保健師，醫(yī)務(wù)人員以外包括家人、朋友、病友等，最終有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的是醫(yī)務(wù)人員的存在。強(qiáng)化醫(yī)療保健人員的影響力，進(jìn)一步考慮醫(yī)療保健人員的作用，對(duì)改善抗結(jié)核藥不規(guī)則服用有重要意義。醫(yī)療保健人員不僅要成為結(jié)核患者的醫(yī)療者，還要進(jìn)一步成為商談?wù)?、指?dǎo)者。

4 抗結(jié)核藥來源及患者就診醫(yī)院級(jí)別對(duì)抗結(jié)核藥不規(guī)則服用的影響

據(jù)報(bào)道，家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差者，服藥依從性較低。有研究結(jié)果顯示自費(fèi)購(gòu)買抗結(jié)核藥的患者較公費(fèi)購(gòu)買者服藥依從性好，可防止抗結(jié)核藥忘記服用和服藥中斷。這與自費(fèi)購(gòu)買者抗結(jié)核藥費(fèi)占收入比例較大，患者對(duì)結(jié)核治療和抗結(jié)核藥服用比較重視，服藥積極性高有關(guān)。

結(jié)核患者就診醫(yī)院有省級(jí)綜合性醫(yī)院、省級(jí)結(jié)核病?？漆t(yī)院、地市級(jí)綜合醫(yī)院、地市級(jí)結(jié)核病?？漆t(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所共6個(gè)選擇項(xiàng)。先行研究里沒有關(guān)于就診醫(yī)院級(jí)別對(duì)不規(guī)則服藥產(chǎn)生影響的報(bào)道，但有報(bào)道說非肺結(jié)核防治機(jī)構(gòu)的醫(yī)生由于不了解結(jié)核病全程治療及督導(dǎo)的重要性，治療方法欠妥，導(dǎo)致患者的不遵醫(yī)行為。在地方結(jié)核病?？漆t(yī)院就診，患者通常和醫(yī)生的關(guān)系比較親近，就診也方便，可防止抗結(jié)核藥忘記服用和中斷。

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（責(zé)任編輯：陳涌濤）