腦轉(zhuǎn)移瘤的ＣＴ診斷

摘 要：目的：探討腦轉(zhuǎn)移瘤的CT表現(xiàn)，提高診斷水平。方法：回顧性分析我院自2004年5月~2008年5月經(jīng)臨床診治和CT檢查的腦轉(zhuǎn)移瘤78例。結(jié)果：CT顯示病灶位于幕上60例，幕下6例，幕上、幕下并存4例。腫塊結(jié)節(jié)狀41例，36例少數(shù)病灶周圍水腫較輕，6例平掃呈等離密度腫塊影，增強呈均勻或不均勻強化；囊腫型19例，19例患者病灶全部為壞死囊變；水腫型有10例。行碘海醇靜脈團注增強掃描時，腫塊均有強化，其中腫塊均勻強化41例，不均勻強化8例，環(huán)狀及花環(huán)樣強化11例，10例水腫型增強掃描均顯示強化瘤體。結(jié)論：腦轉(zhuǎn)移瘤CT診斷的要點為年齡是中老年人，并有身體其它部位的原發(fā)惡性腫瘤的患者；病灶大多位于大腦皮層及皮層下區(qū)；CT平掃為類圓形低密度或等密度灶及高密度灶，增強掃描呈均一強化或環(huán)狀強化，邊界清，中心凹凸不平，靠近腦皮質(zhì)的壁較厚：病灶周圍腦水腫及占位征象較明顯。

關鍵詞：腦轉(zhuǎn)移瘤；CT；診斷

中圖分類號：R739.41文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2008）09-0056-02

腦轉(zhuǎn)移瘤是身體其它部位的惡性腫瘤，經(jīng)血液、淋巴或直接入侵顱內(nèi)所致，也可經(jīng)腦脊液種植、轉(zhuǎn)移。本文分析了我院自2004年5月～2008年5月經(jīng)手術(shù)病理或有明確的原發(fā)性惡性腫瘤病史而被CT診斷的腦轉(zhuǎn)移瘤70例，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組70例，其中男47例，女23例，年齡26～78歲，平均53.4歲，以50～70歲最多，52例，占74.3%。70例中有明確病史48例，其中肺癌30例，乳腺癌5例，鼻咽癌5例，食管癌5例，肝癌3例。原發(fā)病灶不明22例，但均有典型的CT表現(xiàn)。腦轉(zhuǎn)移瘤主要以頭痛為主的37例；惡心嘔吐33例。

1.2 方法

采用西門子雙螺旋CT（SOMATO spirit)，以OM線為基線向顱頂方向做斷層連續(xù)掃描，按常規(guī)共掃描12層，層距、層厚均為10mm，所有病例都做5mm薄層重建，然后靜脈注入造影劑進行增強掃描，增強對比劑碘海醇，濃度300mgI/mL，100mL/次，靜脈推注^［1］。

2 結(jié)果

CT顯示病灶位于幕上60例(占85.7%)，其中頂區(qū)10例，額區(qū)4例，額頂區(qū)6例，顳頂區(qū)2例，顳枕區(qū)1例，枕頂區(qū)7例，累及2個葉以上30例；幕下6例(占8.6%)，小腦半球5例，小腦蚓部1例；幕上、幕下并存4例（占5.7%）。腫塊結(jié)節(jié)狀41例，表現(xiàn)為團塊狀或結(jié)節(jié)樣病灶，有時已嵌入腦組織內(nèi)，腫塊周圍多伴有明顯水腫。36例少數(shù)病灶周圍水腫較輕，6例平掃呈等離密度腫塊影，增強呈均勻或不均勻強化；囊腫型19例，其中大腦半球14例，小腦5例。19例患者病灶全部為壞死囊變，呈單囊型8例，其囊壁多欠光滑或較毛糙，囊周無明顯水腫或水腫較輕，囊腔內(nèi)密度欠均勻，CT值約10Hu~21 Hu，有明顯占位效應。5例表現(xiàn)為病灶內(nèi)的小囊變，大小不等，形態(tài)多不規(guī)則，增強囊壁呈花環(huán)狀及環(huán)狀強化；水腫型有10例，病灶位于大腦半球，呈大片狀不規(guī)則型低密度影，平掃見不到確切的轉(zhuǎn)移病灶。在行增強掃描時，均能顯示出強化的瘤體。本組在行碘海醇靜脈團注增強掃描時，腫塊均有強化，其中腫塊均勻強化41例，不均勻強化8例，環(huán)狀及花環(huán)樣強化11例，10例水腫型增強掃描均顯示強化瘤體。

3 討論

惡性腫瘤腦內(nèi)轉(zhuǎn)移遠多于腦外。腦內(nèi)轉(zhuǎn)移的高發(fā)部位為皮髓交界區(qū)，尤其是由大腦中動脈供血區(qū)域。系由于該處穿通支動脈分支多而纖細，瘤細胞易在該處停留^［2］。在原發(fā)腫瘤中，肺癌為發(fā)病最高的原發(fā)型腫瘤。本組原發(fā)肺癌30例占62.5%，居首位。顱內(nèi)多發(fā)性占位病變，并有明顯的原發(fā)病灶者，腦轉(zhuǎn)移瘤則可以肯定；但原發(fā)腫瘤不明確者，要排除其它多發(fā)性病變可能后亦可肯定為腦轉(zhuǎn)移瘤；顱內(nèi)單發(fā)占位者，無論有無原發(fā)腫瘤，轉(zhuǎn)移瘤的診斷是比較困難的，此時短期CT復查對其診斷有很大的幫助。

腦轉(zhuǎn)移瘤的CT表現(xiàn)，單發(fā)者體積較大，多發(fā)者體積較小，且大小不等，多發(fā)生于老年人，以大腦的皮質(zhì)及皮質(zhì)下區(qū)多見，左側(cè)較右側(cè)多見，好發(fā)于頂葉，其次為枕葉、基底節(jié)及丘腦區(qū)少見；CT平掃常表現(xiàn)為低、稍高或等密度病灶，致使有的病灶不易發(fā)現(xiàn)，有的病灶是在低密度水腫的襯托下才隱約顯示。需強調(diào)的是，腦轉(zhuǎn)移瘤僅有平掃是很不夠的，本組70例，平掃只發(fā)現(xiàn)55個病灶，增強后發(fā)現(xiàn)67個病灶，而且增強掃描是必不可少的。增強掃描腫瘤有強化，輪廓清楚，但由于腫瘤的生長方式和血供情況的差異及腫瘤壞死、囊變的不同，腫瘤強化的形態(tài)和密度也不一致，有呈結(jié)節(jié)均勻性強化，有呈不均勻不規(guī)則的強化或環(huán)狀厚薄不均的強化；常有明顯的腦水腫，表現(xiàn)為瘤周的低密度影，典型水腫呈指狀分布。一般認為腦水腫主要是由于腫瘤局部的血液循環(huán)障礙，腫瘤本身的侵蝕及其代謝產(chǎn)物的刺激，故被認為與血管的關系密切，而不與腫瘤的大小成正比，常有小結(jié)節(jié)大水腫的征象，是腦轉(zhuǎn)移較特征的表現(xiàn)；腦轉(zhuǎn)移瘤占位效應的程度與腫瘤大小、部位水腫的程度有關，但小腦的占位效應明顯小于大腦，這與腫瘤水腫不明顯是一致的。瘤周水腫是腦轉(zhuǎn)移瘤最常見而顯著的CT表現(xiàn)之一^［3］，重度水腫占70.5%，病灶及灶周水腫產(chǎn)生明顯的占位效應，使腦室受壓變形，中線結(jié)構(gòu)移位，有學者指出這種表現(xiàn)常不是腫瘤本身，而是灶周水腫所致，從本組CT觀察水腫的程度與腫瘤大小數(shù)目無關，但與腫瘤的部位有一定的關系，本組2例發(fā)生在小腦區(qū)的轉(zhuǎn)移瘤無水腫，其它發(fā)生在小腦區(qū)的水腫亦多較輕微，常規(guī)增強掃描十分重要，尤其對中線移位不明顯的多發(fā)性等密度病灶，本組有10例，在平掃時未見病灶顯示，增強后則顯示出多個轉(zhuǎn)移瘤的病灶，位于幕下轉(zhuǎn)移瘤多表現(xiàn)為第四腦室的變形移位，本組8例幕下轉(zhuǎn)移瘤有5例出現(xiàn)這種征象。

無論是多發(fā)或單發(fā)的轉(zhuǎn)移瘤結(jié)合病史診斷不難，在病史不詳時需與其它腫瘤行鑒別診斷。但由于原發(fā)灶不明的腦轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)者應與腦膿腫、腦囊蟲病和腦結(jié)核瘤相鑒別。鑒別要點是：臨床病史及癥狀不一樣，“小病灶大水腫”的CT表現(xiàn)是腦轉(zhuǎn)移瘤較特征性改變。而單發(fā)者與膠質(zhì)瘤鑒別常有困難，但據(jù)我們的經(jīng)驗，膠質(zhì)瘤一般瘤體病灶較大，CT表現(xiàn)常為“大病灶大水腫”或“小病灶小水腫”，是很少為“小病灶大水腫”。單發(fā)的腦內(nèi)占位，若其位置位于皮髓交界區(qū)時，應提高警惕，考慮有轉(zhuǎn)移瘤可能^［4］。本組3例手術(shù)后經(jīng)病理確診為轉(zhuǎn)移瘤的，在術(shù)前考慮膠質(zhì)瘤而未行其它檢查。

腦轉(zhuǎn)移瘤CT診斷的要點為年齡是中老年人，并有身體其他部位的原發(fā)惡性腫瘤的患者；病灶大多位于大腦皮層及皮層下區(qū)；CT平掃為類圓形低密度或等密度灶及高密度灶，增強掃描呈均一強化或環(huán)狀強化，邊界清，中心凹凸不平，靠近腦皮質(zhì)的壁較厚，病灶周圍腦水腫及占位征象較明顯。

參考文獻：

［1］ 沈天真，陳星榮.中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT和MRI［ M ］.上海：上海醫(yī)科大學出版社，1992.

［2］ 王志強，馬玉國.腦轉(zhuǎn)移瘤CT診斷的回顧性研究［J］.中外醫(yī)用放射技術(shù)，2001（11）：55.

［3］ 吳恩惠.頭顱CT診斷學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993.

［4］ 袁書偉，張克隨.腦轉(zhuǎn)移瘤CT診斷(附98例分析)［J］.重慶醫(yī)科大學學報，1993，1(18)：63.

（責任編輯：王尚勇）