６０例頭痛患兒腦電圖分析

摘 要：目的：通過對本組60例臨床上大多診斷為頭痛型癲癇患兒腦電圖的分析，對頭痛型癲癇這一診斷有進一步的認識。方法：對60例頭痛患兒進行常規腦電圖檢查，并分析腦電活動的特點。結果：腦電圖非特異性異常24例（40.0%），其中捕捉到癇樣放電2例（3.33%），癇樣放電多見于過度換氣誘發時出現。結論：頭痛型癲癇之診斷雖然可能存在，但為數甚少，須強調臨床癥狀，結合腦電圖之癇樣放電，才能確診。

關鍵詞：頭痛；兒童；癲病；腦電圖

中圖分類號：R742.1文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2008）09-0055-01

頭痛是兒童是常見的主訴之一，15歲以下兒童50%~60%曾有過頭痛，兒童頭疼的原因也比較復雜。近年來國內有些雜志及學術會議上報道的頭痛性癲癇仍較多［1］。現將我院2006~2007年以來在兒科就診的60例發作性頭痛患兒腦電圖分析如下。

1 臨床資料

選取2004年7月~2005年8月在我院就診的14歲以下頭痛患兒60例，全部行EEG檢查，采用RT88-2400-16道數字定量腦電圖儀，參考國際10/20系統安置頭皮電極進行單、雙極至少16個導聯的描記，常規行睜閉眼、過度換氣及閃光刺激，每次描記不少于20min，對不合作患兒口服10%水合氯醛行睡眠描記（0.5mL/kg體重）。EEG判斷按照馮氏專著的標準進行。本組病例男32例，女28例，年齡4~14歲，其中8~13歲42例，病程2~5d，絕大多數頭痛病因不明。其中12例有輕度外傷史，2例有驚厥史，均無發熱。頭痛特點無規律性，無明顯誘因，疼痛部位在前額、顳部多見，其次為枕后部。查體均未發現神經系統陽性體征。

2 結果

根據EEG的基本節律，慢活動的頻率、數量、分布結合年齡進行判斷，其中異常23例，異常率為38.3%。異常表現為：陣發性高波幅慢波，多為短或長程出現27例；局限性θ波或δ波1例；基本背景活動中，θ活動或δ活動增多20例；典型的棘波、尖波、棘（尖）慢綜合波1例，其中1例經過過度換氣方法誘發出現，35例EEG檢查在正常范圍。

3 討論

頭痛是兒科就診兒童中常見的病癥，也常是其它系統疾病常見的伴發癥狀。引起頭痛的原因多種多樣，大多數的頭痛為頭部敏感結構的可逆性變化引起，多見于學齡期前后發生。文獻報告7歲兒童有39%，15歲時有75%有過頭痛［2］。本組8~13歲頭痛患兒42例（70%）。

關于頭痛與癲癇的關系，國內外學者均有論述，但近年來國內有關頭痛型癲癇的報道有日益增多的趨勢。有作者收集國內文獻631例頭痛型癲癇，其中兒童占80%，也有報道兒童占83.3%。另有作者收集報告60例頭痛病人中有37%診為頭痛型癲癇^［2］。本文統計的60例頭痛患兒EEG，2例有典型的癇樣放電占本組頭痛患兒的3.33%。瞿氏報告110例發作型頭痛僅5例EEG有典型的癇樣放電，占頭痛患兒的4%~5%^［3］。并認為單純之發作型頭痛為主要臨床表現的癲癇是很少見的。葉氏報告46例具腦電圖異常的兒童偏頭痛全部EEG未見典型癇樣波發放^［4］。本組癇樣放電的比例較低，可能與本組60例頭痛患兒并非大多診斷為頭痛型癲癇有關。

本組有典型癇樣放電者2例中，1例在中央區反復出現高波幅雙相尖波、棘-慢復合波。在中央區最明顯。用卡馬西平治療2月后復查腦電圖均未見癇樣放電。頭痛是否亦可能為兒童良性外側裂癲癇的表現形式，尚待進一步觀察。癲癇是復雜的腦綜合癥，EEG是研究癲癇十分有效的手段，癇樣放電是癲癇的特異性表現，對癲痛的診斷具有重要價值，但是不能將任何EEG異常，如慢波增多等這種非特異改變作為癲痛的診斷依據。頭痛性癲癇臨床上少見，在診斷上既不能擴大化也不能輕易否定頭痛型癲痛之存在，發作性頭痛多數患者具有發作頻繁的特點，因此多次、長時間的反復檢查是必要的。^［5］

參考文獻：

［1］ 劉英高，劉佩云，王淑娟.639例發作性頭痛患兒腦電圖分析［J］.現代電生理學，2004，（1）.

［2］ 項含中.實用小兒神經病學［M］.北京：人民衛生出版社，1988.

［3］ 翟治平.110例頭痛患兒腦電圖分析［J］.臨床腦電圖，1994，3（3）：133.

［4］ 吳遜.癲癇診斷中應注意的一些問題［J］.中華神經科，1996，29（4）：95.

［5］ 遲兆富，王愛芹，何奇.兒童良性外側裂癲癇的臨床與腦電圖特征［J］.臨床神經生理，2001，10（1）57-58.

（責任編輯：王尚勇）