手術治療口腔頜面部外傷５９例臨床分析

摘 要：目的：總結手術治療口腔頜面部外傷的療效。方法：對我科59例口腔頜面外傷住院病例進行了臨床分析。結果：本組病例軟組織損傷均清創縫合，頜骨骨折均根據病情采用外固定法、內固定法、聯合固定法及其它方法，治療成功率為94.9%。結論：手術治療口腔頜面部外傷應注意整體觀念與局部觀念相結合，軟組織損傷清創時不要過度修剪活力組織，骨損傷可采用早期復位固定，切開復位內固定治療，術后可以早期活動，有利于骨折愈合。

關鍵詞：口腔；頜面部外傷；手術治療；軟組織

中圖分類號：R782.05文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2008）09-0051-02

口腔頜面部外傷是指顏面、頜骨和口腔部位的外傷。嚴重的頜面部外傷具有創傷面積大、病情變化快、切口感染機率高、手術時間長等特點，加之手術造成的解剖變化，舌及口腔頸部組織水腫，極易發生呼吸道梗阻而危及生命。因而在治療時必須迅速準確判斷病情，及時有效地進行搶救治療。2007年1月~2008年2月我科共收治頜面部外科手術59例，其治療效果良好，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組59例患者中男性39例，占66.1%；女性20例，占33.9%。并且發病以青壯年為多（年齡12~69歲，平均29歲）。主要受傷部位是唇、頰、顴及頦部(挫裂傷，割裂傷)等，多部位軟組織損傷常合并有組織缺損、腮腺及面神經損傷；其中頜面骨組織損傷20例、下頜骨骨折25例、上頜骨骨折2例、顴骨弓骨折2例、牙槽骨骨折4例、多發性骨骨折2例，牙外傷4例。損傷原因：車禍傷30例、工傷9例、跌落傷10例、爆炸傷2例、暴力傷害5例、動物咬傷3例。就診時間均在受傷后6h內就診。本組有4例合并顱腦損傷，8例合并四肢骨骨折，2例合并眼損傷，1例合并神經損傷；并發失血性休克8例，呼吸道梗阻3例。

1.2 手術治療方法

首先了解受傷時間、性質、有無昏迷或意識喪失；再檢測病人生命體征：重點檢查是否存在顱內出血等神經系統反應，定時測量血壓、脈搏、呼吸，作X線檢查或CT掃描，并請相關科室協助診治處理。對于口腔頜面損傷，傷后均在72h內清創縫合。頜骨骨折應分類治療，對于錯位不明顯的線性骨折，采用牙弓夾板不銹絲外固定法治療；對于口腔頜面開放性骨折，采用手術切開鈦板內固定法治療；對于上、下頜骨聯合骨折、頜面骨復雜骨折，采用手術鈦板固定、牙弓夾板外固定法治療。

2 結果

本組59例頜面外傷病人中，39例在傷后0.5~24h內進行清創縫合，20例在24~72h內清創縫合。治療成功56例，成功率為94.9%，3例死亡，其中1例上頜骨骨折合并顱腦損傷搶救無效死亡；1例上下頜骨骨折伴頸部損傷，頸外動脈破裂失血性休克死亡；1例下頜骨骨折術后感染形成竇道行二次手術治療；其余病例均治愈出院，術后美觀及功能恢復較好。住院天數5~25d。

3 討論

口腔頜面部有豐富血運、軟組織有再生能力強和抗感染能力強等特點，因此，在傷員生命體征平穩后，應盡快處理頜面創傷。同時由于頜面部解剖結構特殊性，口腔、鼻腔分別是消化道、呼吸道的開口部位，一旦發生損傷，傷情較復雜。頜面部外傷常合并其他臟器傷，其中最常見的并發癥是腦震蕩，最嚴重者為腦外傷、休克、窒息。

3.1 急救

首先要根據病情嚴重程度給予止血、鎮靜、輸血、輸液、吸氧等治療。防止休克及呼吸困難，保持呼吸道通暢，去除阻塞呼吸道的異物，舌后墜者可將舌牽于口外。必要時可將氣管切開，重視生命體征，把搶救生命放在首位，仔細檢查重要器官，特別是顱腦及頸椎有無重大損傷。必要時可先行顱腦等嚴重損傷部位救治，待病情穩定后再行頜骨損傷等治療。對全身情況差或伴有顱腦損傷的患者在搶救時應積極加強與相關科室的協同配合，處理并發癥的同時做初期清創、止血、簡單固定，以保持呼吸道暢通，待病情穩定后再處理骨折，一般以1~2周為宜，對全身情況良好的傷員盡可能早期治療。

3.2 軟組織損傷處理

面部軟組織損傷應先行清創，如傷口感染或與口腔互通，可用雙氧水及生理鹽水反復沖洗，再以碘伏消毒創面皮膚，進行清創縫合，如有少量組織缺損，可行周圍皮下組織分離減張縫合，如缺損較多，可用皮瓣修復。如有腮腺損傷應嚴密縫合，防止涎漏，如有面部神經損傷可用細線行神經吻合術。縫合時應仔細對位，盡量保持解剖復位，尤其是保持唇部肌肉組織連續性。較深傷口，可置引流條，視傷口具體情況包扎或暴露?？p線7d拆除。

3.3 骨損傷的處理

通過臨床檢查結合X線片及螺旋CT三維重建了解骨損傷部位程度，做出明確診斷，盡早對骨折復位固定?；謴兔娌客庑渭肮δ?，恢復頜關系。對下頜骨損傷移位不明顯者，可行單頜固定保守治療；移位明顯者，采用微型鈦板行堅固內固定；對上頜骨損傷移位不明顯者，可選擇單頜固定，頜間牽引固定3～4周；錯位明顯者采用微型鈦板固定。上下頜骨均有明顯損傷時，先行下頜骨復位固定手術，再行上頜骨復位固定或給予頜間結扎固定及顱頜固定恢復咬頜關系。顴弓顴骨損傷移位不明顯，對面容及功能影響不大者，可不予處理；移位明顯者，可選擇口內切口撬起復位；嚴重者可有復視，眶下神經損傷等，可于上頜竇內填塞碘仿沙條支持，或采用微型鈦板固定。

3.4 預防感染

口腔頜面部外傷術后需應用有效的大劑量抗生素預防感染，對有顱腦損傷者，可選用通過血腦屏障的抗生素以防顱內感染。術后應嚴密觀察患者生命體征，補充足夠液體，給予高蛋白飲食，嚴重者用鼻飼管，輕者用吸管、湯勺喂養法。

3.5 手術時機

口腔頜面部骨折的治療時機，其復位時間越早越好。否則易發骨折錯位愈合，造成功能障礙及頜面部畸形。若伴有顱腦損傷，則要在病情穩定后方能施行骨折復位固定手術，如為開放性骨折，全身情況允許下則可于清創術時，即給予骨折復位固定。本組52例均在外傷后72小時內進行骨折復位固定，達到較好療效。同時骨折部位不同，采用的固定方式及固定時間也不盡相同。但都是以達到恢復生理功能，顏面正常形態，骨折愈合為根本目的。

總之，手術治療無疑對口腔頜面部外傷患者的治療提供了生存的機會，但目前的資料顯示其生存率仍然較低，主要是因為病變累及頭頸部重要器官，一般醫療單位還不能開展此類手術。隨著醫療手段的不斷更新，外科手術技能的不斷提高，有望提高晚期口腔頜面部外傷的治療效果。

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（責任編輯：陳涌濤）