無痛人工流產術加米索前列醇終止早孕的應用研究

摘 要：目的：探討無痛人工流產前、后舌下含化米索前列醇終止早孕的臨床效果。方法：將孕8~10周需終止妊娠并要求無痛人工流產的97例孕婦隨機分為觀察組（49例）和對照組（48例）。前者在用丙泊酚及芬太尼行無痛人工流產前30min及其后分別舌下含化米索前列醇0.4mg；后者不用米索前列醇。觀察兩組術中宮頸松弛擴張情況、宮縮幅度、術中出血量及術后陰道流血時間。結果：兩組宮頸松弛擴張情況無差異；觀察組宮縮幅度明顯大于對照組（P＜0.05)，且易于手術操作，術中出血量、術后陰道流血時間均明顯小于或短于對照組（P分別為＜0.01和<0.05）。結論：無痛人工流產前、后舌下含化米索前列醇可增強子宮收縮，手術易于操作，術中出血少，術后陰道流血時間短，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：無痛人工流產；米索前列醇；終止妊娠

中圖分類號：R714.21文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2008）09-0048-02

無痛人工流產已逐步被臨床推廣應用，對于減少受術者痛苦及避免人工流產綜合癥等確有一定作用，但有影響子宮收縮、陰道流血過多等副反應。我們采用無痛人工流產前、后舌下含化米索前列醇，取得了滿意效果，現總結報道如下。

1 資料及方法

1.1 觀察對象

2003年1~12月我院流產室接診孕8~10周需終止妊娠并要求無痛人工流產的孕婦97例，均無嚴重呼吸、循環系統及其它內科合并癥。隨機分為觀察組和對照組。觀察組49例，年齡18~45歲，平均26.2歲，其中未產婦25例，占51.02%；對照組48例，年齡17~44歲，平均25.6歲，其中未產婦23例，占47.92％。兩組年齡、孕次、孕齡經統計學處理差異均無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組：受術者術前6h禁飲食，術前30min舌下含化米索前列醇0.4mg，手術時取常規體位消毒鋪巾，建立靜脈輸液通道，于1~2min內靜脈注射丙泊酚120mg及芬太尼0.1mg，孕婦意識喪失后，立即行吸宮術，術后受術者很快清醒，再給米索前列醉0.4mg舌下含化。對照組除不用米索前列醇外，其它方法同觀察組。

1.3 統計學處理

采取χ²檢驗，t檢驗。

2 結果

2.1 宮頸擴張情況

兩組均顯示宮頸口松弛擴張，開始即能插入6號宮頸擴張器，且宮頸明顯變軟；觀察組與對照組有48.98％（24/49）和45.83%（22/48）能直接插入7號吸管，兩組比較差異無顯著性（P>0.05）。

2.2 宮縮幅度及術中出血量比較

以術前宮腔深度與術后宮腔深度之差代表宮縮幅度，觀察組子宮收縮幅度明顯大于對照組（P＜0.05)，且對照組子宮過度松軟，手術操作難度較大，其中1例子宮穿孔。觀察組術中出血量明顯少于對照組，兩組比較有非常顯著性差異（P<0.01)，而且對照組有6例術中出血量達100mL，見表1。

2.3 術后陰道流血時間比較

觀察組術后陰道流血天數明顯短于對照組，兩組比較差異有顯著性（P<0.05）。觀察組術后陰道流血時間最長者僅6d，而對照組有5例陰道流血長達13d（表2）。

兩組均未發生人工流產綜合征、呼吸暫停及其它并發癥。

3 討論

人工流產作為避孕失敗的補救措施早已被廣泛接受，但隨著人們生活水平的提高及醫療條件的改善，如何減少受術者痛苦，避免并發癥的發生顯得極為重要。傳統的人工流產痛苦大、并發癥多，有報道人工流產綜合癥發生率達10.9％^［1］。藥物流產陰道流血量多、時間長，易發生不全流產、宮腔感染等，且僅適用于孕期不超過49d的孕婦^［2］。有人對B超檢查測定孕囊直徑為1.0~3.0cm的孕婦給米非司酮及米索前列醇口服藥物流產，其不全流產率為9.26%^［3］。單純無痛人工流產子宮過度松軟，不利于手術操作，陰道流血量多。因此，探索痛苦小、易操作、流血少、并發癥少的流產方法十分必要。本研究在無痛人工流產基礎上加用米索前列醇，收到了滿意的效果。丙泊酚和芬太尼分別為常用的手術麻醉劑和強效麻醉性鎮痛藥。兩者作用均強而迅速，且維持時間短。本研究兩藥合用行無痛人工流產，麻醉、鎮痛滿意而短暫，正適合于人工流產的短程操作，達到了無痛且速醒的目的。且由于宮頸、子宮松弛，避免了因擴張宮頸、子宮牽拉等造成的人工流產綜合癥的發生。但因子宮過度松軟，操作困難，本文對照組1例子宮穿孔，且術中出血多，術后陰道流血時間長。

米索前列醇為前列腺素衍化物，具有興奮子宮肌和擴張宮頸的作用。既可對抗麻醉藥物所致的子宮過度松軟，又有增強其擴張、松弛宮頸的作用。有人對陰道放置、口服和舌下含化米索前列醇的效果進行了比較，結果口服較陰道給藥子宮收縮更明顯，而舌下含化宮頸擴張更好，且發揮作用快，手術操作時間短^［4，5］。另有人在實施無痛人工流產前3~4h陰道后穹隆放置米索前列醇0.4mg或0.6mg，術前發生不同程度的腹痛，分別為15.8％（其中輕痛占13.5%，重痛占2.3%）和39.4%（其中輕痛占31.8%，重痛占7.6%)；發生陰道流血的分別為12.4％和25.6%^［6］。我們采用舌下含化的給藥方式，于術前30min及術后分別給米索前列醇0.4mg，以加速其吸收發揮作用，既達到了宮頸松弛、子宮不過度松軟、手術易于操作、出血量少的目的，又使術后陰道流血時間明顯縮短。同時也避免了因過早給予米索前列醇導致的術前腹痛、陰道流血等給孕婦造成的痛苦。因此，我們認為無痛人工流產前、后舌下含化米索前列醇，簡單易行、副反應少、效果好，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

［1］ 羅萍香，梁春燕.異丙酚靜脈麻醉下人工流產臨床觀察［J］.中國計劃生育學，2001，9（5）：305.

［2］ 樂杰主編.婦產科學（第6版）［M］.北京：人民衛生出版社，2004：397-401.

［3］ 李玉英.藥物流產與子宮位置的關系及臨床處理［J］.實用婦產科，2004，20(1)：21.

［4］ Saxena P，Salhan S，Sarda N. Comparison between the sublingual and oral route of misoprpstol for preabortioncerovical priming in first trimester abortion［J］.Hum Repord，2004，19(1)：77-80.

［5］ 鄧元琪，范光升，夏恩蘭.無痛人工流產術前陰道放置米索前列醇擴張宮頸口的適宜劑量［J］.中國計劃生育學，2001，9(5)：279-281.

（責任編輯：陳涌濤）