針灸療法治療５２例腰椎間盤突出癥的臨床分析

摘 要：目的：觀察針灸治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：將104例本病患者隨機分為治療組與對照組各52例，治療組采用針灸治療；對照組采用傳統治療。結果：表1顯示治療組的治愈率、有效率均顯著高于對照組（P<0.01），提示治療組的療效明顯優于對照組。結論：針灸治療腰椎間盤突出癥有較好的療效，值得臨床推廣。

關鍵詞：腰椎間盤突出癥；針灸療法；傳統療法

中圖分類號：R246文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2008）09-0039-02

腰椎間盤突出癥是由于椎間盤組織的退變、損傷、纖維環破裂、髓核組織從破裂的纖維環突出引起的以腰腿痛為主要臨床表現的神經源性疾病，屬于臨床上難以治愈的頑癥。由于腰椎負重大、運動多，易受到損傷，臨床上又以腰3~4、腰4~5、腰5-骶1間盤突出最為常見。筆者自2005年2月~2008年4月采用針灸治療本癥52例，并以常規牽引治療52例作對照，效果滿意。

1 臨床資料

1.1 一般資料

參照國家中醫藥管理局頒發的《中醫病證診斷療效標準》有關腰椎間盤突出癥診斷標準，選擇單側型雙側型及中央型腰椎間突出癥病人共計104例。診斷標準參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》：①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發病前有慢性腰痛史；②常發生于青壯年；③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時疼痛加重；④脊椎側彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限；⑤下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現肌肉萎縮。直腿抬高試驗或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸試驗陽性；⑥x線攝片檢查脊柱側彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨質增生，CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。排除病例標準不符合納入標準者：合并有心、腦血管、肝腎和造血系統等嚴重原發性疾病，精神病患者；合并嚴重感染；婦女妊娠期；腰椎結核、脊髓腫瘤及椎體滑脫患者；中央型突出伴脊髓功能障礙，手術后病情再次復發者。同時本研究制定了嚴格的剔除、脫落和中止試驗標準。采用簡單隨機分組方法，把患者隨機平分為兩組：治療組與對照組。治療組52例，其中男29例，女23例；年齡最小22歲，最大60歲，平均年齡46歲。對照組52例，其中男31例，女21例；年齡最小21歲，最大62歲，平均年齡45.5歲。兩組的一般資料相比無顯著性差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 臨床表現

患者臨床主要表現為：腰骶部疼痛和下肢放射性疼痛。多先由臀部開始逐漸放射到大腿后外側、小腿外側、足背及足底外側和足趾。疼痛性質一般為：鈍痛、刺痛或放射性疼痛。

1.3 治療方法

治療組患者采用針灸療法治療：主穴取相應華佗夾脊穴，配穴取秩邊、委中、陽陵泉。患者取俯臥位。嚴格消毒后，首先在相應華佗夾脊穴上，用0.40mm×75mm華佗牌毫針快速刺入皮下，然后向上調整針刺角度，逐漸深入，并進行上下提插，以獲得強烈的得氣感。若得氣感向下放射至足，則把毫針稍微上提。再針秩邊、委中、陽陵泉，并使其產生強烈的得氣感。然后在相應華佗夾脊穴和秩邊穴上施行溫針灸。將硬紙片挖一直徑約0.5cm的小孔，套住毫針，放在皮膚上，取約2cm的艾炷插在針柄上，插艾炷時要手持針柄下段，不要使毫針移動，防止針體深入。從艾炷下部開始點燃，讓其緩慢燃燒，共灸2次，1次/d，10次為一療程；休息3d，再繼續下一療程。對照組患者采用傳統治療：消炎、鎮痛、營養神經等對癥支持治療，常用非甾類消炎鎮痛藥，如芬必得膠囊0.6g，口服，2次/d，維生素B1片30mg，口服，3次/d，2周以后評定療效。

1.4 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》中腰椎間盤突出癥的療效標準。治愈：腰腿痛癥狀消失，脊柱無側彎，壓痛點放射消失，直腿抬高70度以上無疼痛；好轉：腰腿痛癥狀好轉，腰部活動功能改善；無效：癥狀、體征改善不明顯。

1.5 統計學方法

各觀察指標以均數±標準差(±s)表示，通過SPSS 11.0軟件包進行統計學分析。

2 結果

兩組療效見表1。表1顯示治療組的治愈率、有效率均顯著高于對照組（P<0.01），提示治療組的療效明顯優于對照組。

3 討論

腰椎間盤突出癥屬中醫學的痹證、腰腿痛范疇，其病因不外乎內因和外因兩個方面。內因是椎間盤本身的退行性改變，外因是外傷、勞損與風濕侵襲等。當椎間盤退變到一定程度和傷力達到一定程度時，髓核便會由纖維環薄弱或破裂處突出，刺激神經根而引起免疫反應或無菌性炎癥反應，產生腰腿痛癥狀。《諸病源候論·腰腳疼痛侯》說：“腎氣不足，受風邪之所為也，勞傷則腎虛，虛則受于風冷，風冷與正氣交爭，故腰腳痛。”可見外傷及風寒濕邪是導致椎間盤突出的外因。臨床以外傷為多見。外傷、閃挫引起纖維環破裂，髓核沖破纖維環向側后方膨出或突出，引起神經根，馬尾神經的壓迫癥狀。治予放血，促使氣血循環加快，可加速髓核中水分的吸收，減輕對神經根的壓迫。

針灸治療可疏通經絡，活血止痛，解除肌肉痙攣。本病患者常伴有患側腰部及下肢發涼怕冷，其病機為督脈受損，陽氣受阻。而大多數患者腰腿部疼痛區域與足太陽膀胱經的循行線路相吻合，根據“經脈所過，主治所及”的理論，取與病損部位相應的雙側夾脊穴及膀胱經秩邊、委中等穴，可達到疏通督脈及膀胱經之經氣的目的；局部拔罐能行氣活血，疏經通絡，解痙止痛。同時配以溫經散寒、活血通絡、強筋健骨之中藥，固本祛邪，針藥并用，相得益彰，共奏良效。吳新貴根據疼痛部位下肢辨經取穴，太陽經型取承扶、殷門、委中、承山、昆侖；少陽經型取風市、陽陵泉、絕骨；混合型取阿是穴、委陽、外丘，治療56例，結果：痊愈23例，有效31例，無效2例。俞勤龍針刺辨經治療40例，太陽經型配腓后點、承山、昆侖；少陽經型配陽陵泉、絕骨、環跳。結果治愈35例，好轉5例。王金亮針刺雙側腰間盤脫出穴，直刺2.5~3寸，配合手法復位，治療100例，結果：痊愈8例，顯效11例，好轉7例。徐杰等以熱針儀針刺脊椎九宮穴治療825例，結果：臨床治愈538例，好轉267例，無效20例，總有效率97.6%。

本文經兩組比較針灸療效優于傳統治療方法，且治療費用低廉，能縮短療程，在較短時間內恢復腰部生理活動功能，值得臨床推廣。

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（責任編輯：陳涌濤）