初診糖尿病，幾多擔心幾多憂？

“新病友入門”欄目將連載廣安門醫院內分泌科倪青主任為新病友們傾心撰寫的文章。文章共分為五部分，詳細全面地介紹了中西醫防治糖尿病的基本知識，敬請廣大病友們關注。這五個專題分別為：

診斷提前，得病時可以無癥狀；防微杜漸，提倡早診斷早治療

初診住院，系統評估綜合治療；定期檢查，了解病情強化控制

藥物治療，最佳方案是個體化；保護胰腺，不要拒絕打胰島素

飲食治療，平衡膳食三個固定；運動療法，量力而行持之以恒

中醫療法，正確選擇避免盲從；陶情冶性，花鳥蟲魚心曠神怡

張工程師感到很困惑：平時生活很注意，身體也無任何不適，57歲的他過兩年就該退休了，今年春季單位體檢卻被確診為2型糖尿病。老張感到懊惱不已，人們常說糖尿病患者不是“三多（多食、多飲、多尿）一少（消瘦）”嘛，為啥我沒有任何癥狀，體重10余年無變化，近3年體檢血糖、尿糖都“正常”，今年一下子就查出糖尿病了？

診斷提前，得病時可以無癥狀

目前隨著醫療診斷標準的改進和快速血糖儀的普及，2型糖尿病的診斷比過去提前了。糖尿病早期雖然血糖仍在正常范圍內，但超過5.6mmol/L時就為糖耐量受損，此時應該再測餐后2小時的血糖。因為我們中國人的飲食結構是以淀粉為主，淀粉分解和吸收速度快，容易引起餐后血糖升高，而我們常規體檢一般不查餐后血糖，而且一般都是一年一查，一次空腹血糖的結果往往不能說明問題，所以造成大部分患者不能做到早期發現。

對于尿糖的陰性，我們知道，正常人在腎小球濾液中含一定量的葡萄糖，絕大部分被腎小管重吸收到血液中，故尿中只含極微量葡萄糖，一般常規檢查測不出來，所以尿糖定性是陰性。腎小管吸收葡萄糖的能力有一定限度的，當血糖超過這一限度時，腎小球濾液中就有部分葡萄糖不能被吸收，隨尿排出后產生糖尿。

正常人血糖超過8.9～10.0mmol/L時可查出尿糖，這一血糖水平則稱為腎糖閾值即腎糖閾。在老年人及糖尿病腎病患者往往血糖超過10.0mmol/L，甚至11.1～16.7mmol/L時，卻不出現糖尿，這是腎糖閾升高所致，相反在妊娠期或腎性糖尿患者，血糖低于8.9mmol/L，卻出現糖尿，這是腎糖閾降低所致。老年人由于腎排糖閾值增高的關系，即使血糖很高時也沒有糖尿，故有的沒有多飲、多尿及多食的癥狀，常于得糖尿病多年后才被發現。也有的患者不是沒有癥狀，只是一些癥狀被忽視了。很多患者家屬及患者自己認為多食就是食欲好，是身體健康的標志。他們常常因為一些糖尿病的并發癥如視力減退、皮膚瘙癢、癤、癰、水腫、蛋白尿、足部潰瘍、陽痿、牙周炎等到醫院看病而進行檢查時，但此時已經患糖尿病很久了。

防微杜漸，提倡早診斷早治療

我國著名糖尿病專家、中國工程院院士項坤三教授在《中國2型糖尿病防治指南》序中介紹：80年代初我國糖尿病患病率為1％，2002年增到2.6％。目前在上海、北京、廣州等大城市糖尿病患病率已達8％左右。也就是說每12個成人中就有１人患糖尿病。我國目前至少有糖尿病患者2600萬，還有相近數量的邊緣患者。按國際糖尿病聯盟（IDF）的估算，我國每年將有新發糖尿病患者101萬，也就是說每天有新發糖尿病患者2767人，或每小時有新發糖尿病患者115人。

目前普通認為糖尿病患病率的急劇增加可能有多種原因。首先是遺傳因素，中國人可能為糖尿病的易感人群，富裕國家華人患病率在10％以上，明顯高于當地的白種人，提示這種可能性的存在。其次是環境因素，由于我國經濟的迅速發展，生活水平提高引起膳食結構改變，膳食中熱量、蛋白質、脂肪的來源從以植物為主轉向以動物為主，總熱量過剩，同時生活模式不健康不科學，包括對糖尿病的無知、熱量攝取過多和體力活動減少導致肥胖。另外社會老齡化也是重要原因，我國男性預期壽命已達71歲，女性達74歲，而2型糖尿病是一種年齡相關性疾病，年齡越大，患病率越高。這些因素共同導致了糖尿病的發病率的增加。

糖尿病危害巨大，我國糖尿病慢性并發癥患病率已達到相當高的水平，每年約有2.5萬人因糖尿病而失明，10萬人左右死于糖尿病。我國糖尿病慢性并發癥患者中，合并有高血壓、心腦血管病、眼及腎病變者均占1/3左右，有神經病變者占半數以上。尤其心血管并發癥的致殘率和致死率最高、危害最大。對糖尿病并發癥的防止策略上，我國政府和學術組織提倡早預防、早診斷、早治療。

有下列情況之一的人，應按時檢測血尿糖，警惕糖尿病：①有糖尿病家族史，而且年齡在40歲以上；②40歲以上的肥胖者，尤其體重超過標準體重的20％者；③毛囊炎、癤腫、癰等皮膚感染反復不愈；④有巨大兒分娩史的女性；⑤反復外陰瘙癢及泌尿系感染者；⑥近期體重下降，原因不明者；⑦經常發生反應性低血糖者；⑧視力下降者；⑨多次流產、死胎、羊水過多者；⑩原因不明的體表潰瘍患者。

注意糖尿病早期并發癥的蛛絲馬跡提前診斷，防止進展：①早期糖尿病腎病：Ⅲ期可出現輕度血壓增高。出現持續性微量白蛋白尿(UAER持續在20～200μg/min或30～300mg/d)為此期標志，但是尿常規化驗蛋白仍陰性；②早期糖尿病視網膜病變：早期自覺視物模糊或有飛蠅征；③早期糖尿病周圍神經病變：四肢遠端有本體覺、位置覺、振動覺、溫度覺異常，有共濟失調、走路不穩如踩棉花樣，四肢遠端有蟻行感，或手套、襪套樣感覺，也可伴深部鈍痛與痙攣樣痛。手指、足趾間小肌群萎縮無力；④早期糖尿病心臟病：臨床表現常為慢性穩定型心絞痛，具有以下癥狀兩項可診斷:a.胸部不適有絞痛、緊縮、壓迫或沉重感，并非刀割或針刺樣痛；b.胸骨后痛可放射到頸、上腹或左肩臂；c.胸痛持續時間幾分鐘；d.胸痛以勞累或情緒激動常為誘因；e.胸痛休息或舌下含服硝酸甘油片30秒至數分鐘內緩解；⑤早期糖尿病腦血管病：首發癥狀多為起床時某一肢體乏力，自主活動受限，肌力下降。可能在較短的時間內有明顯緩解。a.腦缺血：清晨血糖高，血液濃縮，而且早晨血壓也經常偏高，好發于凌晨4點～上午9點之間；b.腦出血：劇烈運動，酗酒，情緒激動后頭痛急劇，且經常有頭痛。