尿糖陰性就一定不是糖尿病嗎？等

問題一：尿糖陰性就一定不是糖尿病嗎？

專家：

這個觀點顯然是錯誤的。糖尿病是一種以血糖升高為主要特征的慢性代謝性疾病。雖然其名為糖尿病，但病理實質卻是高血糖癥而不是糖尿癥。我們每個人的腎臟都有一個排糖閾，就像水庫的警戒水位線，超過規定水位就要泄洪一樣。一般人的腎糖閾是8.9～10.0mmol/L（160～180mg％）。當血糖值低于腎糖閾時，腎臟的排糖閘門是關閉的，尿中沒有糖（尿糖陰性）。當血糖升高超過腎糖閾時，腎臟的排糖閘門就開放，讓糖隨尿排出，尿糖就會出現“+”號（尿糖陽性）。腎糖閾受許多因素的影響而有變化。老年人以及腎小球硬化的患者，腎糖閾往往升高，表現為血糖很高而尿糖卻是“-”號（尿糖陰性），此時如果只查尿糖不查血糖，就會貽誤診治；而妊娠期婦女以及有腎小管功能缺陷的患者，腎糖閾往往降低，表現為血糖不高，尿糖卻是陽性，此時亦不能僅憑尿糖陽性，就診斷為糖尿病。所以，血糖才是確診糖尿病的金標準，而尿糖只是作為診斷參考或診斷線索，僅查尿糖不查血糖是不科學、不可取的。

問題二：如何正確采集指尖血？

專家：

為便于自我血糖監測，許多糖尿病患者都自購了快速血糖儀。而操作是否得當，直接關系到化驗結果的準確與否。就拿采血來說，方法或時機等不正確，都會影響測量的結果。下面就采血的有關注意事項作一簡介。

1.冬天測血糖時，如果手很涼就會影響出血量，不利于檢測。出現這種情況可先用溫水洗手，待手指末梢血液循環改善后再采血。

2.用肥皂水洗手或用酒精消毒后應等待手指自然晾干或用無菌棉球擦干再采血，以免稀釋血液標本。

3.如果需要的血滴較大，在采血前手臂下垂10～15秒，使指尖充血以增加出血量。

4.用采血針扎完手指后不要用力擠血，以免將組織液混入血液而影響化驗結果的準確性。

5.手指的神經末梢集中在指尖前端，而兩側較少，所以在指尖側面采血可以減輕痛感。

6.避免在同一個部位連續采血，以免皮膚出現潰爛。

7.采血針刺入的深度是可以調整的，過淺出血量少，過深出血過多而且痛感加重。

問題三：為什么指血和靜脈血檢測血糖的結果不同？哪個更準？

專家：

家用血糖儀是采集指端末梢血，測的是毛細血管全血血糖；而到醫院化驗通常是采集上臂靜脈血，然后通過離心去除紅細胞，最終生化儀測的是靜脈血漿血糖。

毛細血管全血包含血漿和紅細胞，紅細胞中含葡萄糖較血漿中少，因此空腹時指血全血的血糖值應該比靜脈血的血漿血糖值低約12％，又由于采取指血時常伴隨有組織液的滲出，使指血血糖更容易低于靜脈血漿血糖。

不過當進食以后，人體吸收的葡萄糖先到動脈，隨后經毛細血管外周代謝消耗部分葡萄糖后再回到靜脈，故此時動脈血糖值比靜脈血糖值高。而毛細血管接近動脈，所以進食后毛細血管血糖比靜脈血糖也相應要高，這恰好與上述由于紅細胞和組織液而導致的指血血糖低于靜脈血漿血糖關系相反，所以在進食后，這兩個因素相互抵消，使毛細血管全血血糖和靜脈血漿血糖大致差不多。

還有一點需要說明，抽血后，醫院并不是馬上化驗，而是集中分批化驗，在標本擱置期間會有部分葡萄糖發生糖酵解，時間越久對化驗結果影響越大。

由于檢測標本和檢測方法的不同，指尖血糖與靜脈血糖存在一定差異是必然的，無所謂哪個更準。需要強調的是，診斷糖尿病只能用靜脈血漿血糖而不能用指端末梢全血血糖。但后者因為簡便快捷，故非常適合于平時的自我血糖監測。

問題四：如何判斷血糖儀的準確性？

專家：

有些糖尿病患者并不知道自己使用的血糖儀出現了問題。有時為了檢測血糖儀是否準確，常常分別用自己的血糖儀和別人的血糖儀同時測血糖，然后比較所測得的血糖值，這種做法是不正確的。判斷自己的血糖儀是否有問題的最好方法，是在用血糖儀測血糖的同時，抽血送醫院檢驗科用大型生化儀檢測。但值得注意的是，用生化儀檢測血糖時一定要及時，否則由于糖酵解的作用，得出的血糖值也是偏低的。另外，血糖儀測的是毛細血管的血糖值，生化儀測的是靜脈血的血糖值，空腹時兩者誤差較小，但餐后誤差則較大。因此，清晨帶上自己的血糖儀去醫院同時測兩種值是最好的鑒定方法。一般認為，只要血糖儀測得的血糖值與生化儀測得的血糖值兩者誤差不超過15％，即認為血糖儀測出的血糖值是準確的。

問題五：為什么光測空腹血糖不行，還要監測餐后2小時的血糖？

專家：

對于糖尿病患者，餐后2小時血糖是一個非常有價值的監測指標。

1.餐后2小時血糖能夠反映胰島β細胞的儲備功能，即進食后胰島β細胞分泌胰島素的能力。若胰島β細胞的儲備功能良好，周圍組織對胰島素作用敏感，則餐后2小時血糖值應下降到7.8mmol/L以下。如果胰島β細胞的儲備功能良好，甚至高于正常水平，但存在明顯的胰島素抵抗；或胰島素抵抗不明顯，但胰島β細胞功能已較差，則餐后2小時血糖可明顯升高。

2.餐后血糖與糖尿病的慢性并發癥密切相關。若餐后2小時血糖>11.1mmol/L，則易發生糖尿病眼、腎、神經等慢性并發癥。對于中年以下和病情不重者，要嚴格控制餐后2小時血糖值在7.8mmol/L以下；對于老年糖尿病患者或并發癥較重者，餐后2小時血糖可適當放寬在7.8～11.1mmol/L。

3.很多2型糖尿病患者在早期階段空腹血糖不高，而餐后血糖很高。所以，如果只查空腹血糖，不查餐后2小時血糖，很容易使這部分糖尿病患者漏診。

4.餐后2小時血糖能較好地反映進食量及使用的降糖藥是否合適，這是僅查空腹血糖所不能替代的。

5.餐后2小時血糖既不影響正常服藥或打針，也不影響正常進食，所以不至于引起血糖特別波動。

問題六：怎樣監測餐后2小時血糖？

專家：

對懷疑有糖尿病但尚未確診的患者，可以做“葡萄糖耐量試驗”（英文縮寫OGTT），患者可以口服含75克葡萄糖的糖水或者吃100克面粉制成的饅頭（含糖量相當于75克葡萄糖，也叫“饅頭餐試驗”），從進食第一口開始計時，測定餐后2小時血糖。

對于糖尿病已經確診或已知血糖很高的患者就不用做OGTT試驗了，以免服糖后血糖升得過高，這時，可以讓患者在家中正常吃飯、服藥，2小時之后測量血糖，以客觀反映日常進餐、用藥情況下的餐后血糖水平。

問題七：不吃飯查的就是空腹血糖嗎?

專家：

空腹血糖是一個能夠最好地反映自身胰島素分泌水平的指標。在醫院門診常常碰到許多患者餓著肚子、停藥禁水、排著長隊等待查空腹血糖，等到抽血時往往到了上午10點以后甚至更晚。其實，這時的血糖值已經不能代表空腹血糖了。

空腹血糖當然是在空腹時取血，但只有在禁食過夜后，早餐前抽血檢測的血糖才能叫空腹血糖，嚴格地講，空腹血糖的抽血時間應在早晨7點以前完成。有人把午餐及晚餐前空肚子時抽的血也叫做是空腹血糖，這是不正確的，這些時候的血糖應稱為“餐前血糖”。

由于醫院門診抽血一般在8點之后開始，所以，建議患者最好自備血糖儀，在家中完成空腹血糖的檢測。如果患者自己沒有血糖儀而又確實需要檢測空腹血糖時，最好帶上降糖藥或胰島素，提前趕到醫院，爭取盡早抽上血，然后及時服藥（或注射胰島素）、進餐。

問題八：測定“胰島功能”有什么意義？

專家：

“胰島功能”主要是測定患者在基礎空腹狀態以及給予糖負荷以后不同時點胰島素的分泌水平，也稱“胰島素釋放試驗”。這項試驗有助于糖尿病的診斷、分型和治療。1型糖尿病患者空腹胰島素水平很低或測不出，說明胰島功能完全衰竭，需要用胰島素治療。2型糖尿病患者空腹胰島素水平可以稍高、正常或稍低，如果患者胰島素水平正常或偏高，說明其病理機制以胰島素抵抗為主，治療上應以改善胰島素抵抗為主，通過控制飲食、加強運動以減輕體重，也可以酌情選用胰島素增敏劑或二甲雙胍等藥物；如果患者胰島素水平較低，則說明已經出現了胰島β細胞功能減退，應及時加用胰島素治療。

問題九：糖尿病患者小便有泡沫是怎么回事？

專家：

糖尿病患者尿中出現泡沫，可能是以下三種情況所致：①合并有糖尿病腎病，尿中出現較多的蛋白質引起；②如果尿液放置一段時間后出現較多泡沫，則可能是外界的細菌分解尿糖后產氣所致；③如果剛尿出的尿液中就有大量泡沫，這時要警惕是否有泌尿道產氣桿菌感染。

另外，根據經驗判斷，小便后如果尿液上面浮著一層細小的泡沫，可能是蛋白尿，而泡沫較大或大小不一，則蛋白尿的可能性較小。但肉眼觀察并不很可靠，而且泡沫的大小每個人的判斷標準也不一樣，所以要判斷是否存在蛋白尿，最好去醫院化驗一下尿液，以進一步明確診斷。

問題十：尿微量白蛋白增高說明什么？

專家：

正常人尿微量白蛋白定量（MAU）<30mg/24h；如果尿微量白蛋白定量在30～300mg/24h時則屬于微量白蛋白尿，而此時普通尿常規檢測尿蛋白呈陰性。尿微量蛋白的檢測是早期發現糖尿病腎病最敏感、最可靠的診斷指標。如果患者在糖尿病腎病的早期（即微量白蛋白尿期）能被及時診斷、治療得當，病情在很大程度上可以逆轉；反之，糖尿病腎病若不及早發現、正確治療，病情將進一步惡化，出現大量蛋白尿（MAU>300mg/24h），進入臨床糖尿病腎病期，此時治療難度加大，病情難以逆轉，直至發生腎功能衰竭及尿毒癥。據統計，30％的1型糖尿病患者病程15～20年會出現腎病，20％的2型糖尿病患者在明確診斷時已有腎病。

近年的研究發現，MAU不僅是糖尿病并發癥早期診斷的指標，而且對高血壓和心血管疾病的進展、預測、治療效果評價等也具有重要參考價值。目前已經作為心血管疾病、高血壓等疾病的常規檢查項目。通過這一檢查可以發現潛在病變，為疾病的早期診斷、早期治療提供有用的信息及實驗室指標。

微量白蛋白尿的檢測結果受許多因素的影響（如發熱、感染等），因此，不能僅憑一次檢驗結果陽性就做出診斷。一般說來，首次陽性則應在3～6個月內再測兩次以上，如其中有兩次陽性方可診斷為早期糖尿病腎病。