降糖治療中的１０個問題

1.白天基礎(chǔ)血糖控制的比較好，早晨血糖高怎么辦？

空腹高血糖指的是血糖在7.0毫摩爾/升（mmol/L）以上者。空腹高血糖反映胰島β細胞的基礎(chǔ)分泌功能下降和肝臟的胰島素抵抗導(dǎo)致的肝糖原輸出過多所致。常見于青壯年或較重的患者。治療：①消瘦者早用胰島素，若患者不接受，可用中長效磺脲藥如優(yōu)降糖、達美康、亞莫利等，同時與胰島素增敏藥聯(lián)用；②肥胖者二甲雙胍緩釋片與胰島素增敏藥（文迪雅）聯(lián)用；③白天用口服降糖藥，睡前用中效胰島素。病情嚴(yán)重者還需用強化胰島素治療。

2.白天基礎(chǔ)血糖控制的比較好，三餐后血糖高怎么辦？

餐后血糖主要指的是食物消化吸收過程中的血糖水平，以餐后2小時血糖在11.1mmol/L以上為準(zhǔn)。它反映胰島β細胞對糖代謝的儲備和代償功能，以及脂肪肌肉組織對胰島素的敏感性。多見于初期肥胖患者、老年患者和應(yīng)用激素治療的患者。治療：①少量多餐；②堅持餐后1小時運動30～60分鐘，可消耗熱量80～100千卡，降低血糖1～2mmol/L；③消瘦者用短效或速效降糖藥，如美吡達、諾和龍。肥胖者用倍欣、拜唐蘋、雙胍藥，并和胰島素增敏藥聯(lián)用；④早餐前用1次甘精胰島素者，三餐時用拜唐蘋。

3.早餐前的胰島素忘記注射怎么辦？

補加拜唐蘋1～2片，或加速效胰島素1次，或諾和龍1片。

4.兒童患2型糖尿病治療怎么辦？

①二甲雙胍是惟一對青少年2型糖尿病進行過臨床驗證，是有效安全的首選降糖藥。磺脲類降糖藥、拜唐蘋、文迪雅等，對兒童糖尿病的治療還未經(jīng)過大批臨床驗證，需慎用；②胰島素強化治療：適用于消瘦或空腹C肽小于1.4nmol/L，或有酮癥者，表明胰島功能很差。目的是消除高血糖毒性對β細胞的損害。有報告22例新診斷的兒童糖尿病用胰島素治療2周，血糖正常，以后僅用飲食控制，血糖能達到良好標(biāo)準(zhǔn)達1～3年。肥胖兒童不主張用減肥藥。

5.不吃早餐血糖也高怎么辦？

不吃早餐血糖來源減少，體內(nèi)會分解脂肪和蛋白在肝臟轉(zhuǎn)化為血糖，使上午血糖升高。不吃早餐還會發(fā)生午餐前的低血糖，低血糖又能激發(fā)升糖激素分泌增多，使血糖升高。故不吃早餐血糖也會增高的。糖尿病患者飲食要求是，少吃、多餐、定時、定量，而不是不吃早餐。

6.糖耐量受損治療怎么辦？

糖耐量受損（IGT）分兩種：①空腹血糖受損(IFG)：血糖在5.6~6.9mmol/L，占33%。它反映胰島β細胞的基礎(chǔ)分泌功能和肝臟對胰島素的敏感性，是評價病情輕重，藥物療效的重要指標(biāo)。治療以控制飲食和二甲雙胍為主；②餐后糖耐量減低：原因有肝胰島素抵抗導(dǎo)致肝糖輸出增加；骨骼肌、脂肪組織的胰島素抵抗。治療以加強運動和胰島素增敏藥為主。

7.諾和靈30R每日兩次注射，總量超過40單位而血糖仍不達標(biāo)怎么辦？

①早、中餐前用諾和靈R，晚餐前用諾和靈30R；②睡前用甘精胰島素，三餐前用速效胰島素；③諾和靈30R早晚餐前兩次注射，午餐前加1次拜唐蘋。

8.諾和靈30R每日兩次注射，下午血糖高怎么辦？

①中午加用1次拜唐蘋，或二甲雙胍，或諾和龍；②減少午餐用量，或運動30分鐘。

9.諾和靈30R每日兩次注射，早餐和晚餐后血糖控制好，但午餐前和睡覺前常發(fā)生低血糖怎么辦？

①午餐前和晚餐前1小時，加餐少量主食或水果；②甘精胰島素睡前注射控制基礎(chǔ)血糖，三餐前用速效胰島素；③甘精胰島素睡前注射控制基礎(chǔ)血糖，三餐前加用拜唐蘋；④諾和靈R和諾和靈N自己配制成2∶8混懸液，減少諾和靈R的比例，每日兩次注射；⑤中效胰島素兩次注射，三餐前加用拜唐蘋或二甲雙胍；⑥三餐前用諾和靈R，睡前用中效胰島素。

10.口服藥改用胰島素劑量怎樣調(diào)整？

①按原來用磺脲藥的片數(shù)×5計算，如原來用優(yōu)降糖4片，改用胰島素為20單位，以后按血糖調(diào)整；②空腹血糖＞7mmol/L，按血糖mmol/L×2～2.5計算初始量；③按體重公斤×0.3～0.6單位計算；④空腹血糖mmol/L×1.8。