治療策略更新，病友獲益多多

←←專家訪談之四

問：本屆ADA會議公布的新臨床試驗結果層出不窮，這對糖尿病病友來說無疑是一個“利好”信息。您認為2型糖尿病治療的一些新動向，將對2型糖尿病的治療理念產生哪些影響？未來2型糖尿病的治療將走向何方？

解放軍第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院內分泌科主任鄒大進教授：本屆ADA會議公布的新臨床試驗結果對2型糖尿病的治療策略具有重要的指導意義，為新的治療指南制定提供了強有力的循證醫(yī)學證據。由此我們可以看到：2型糖尿病治療的一些新動向，將對2型糖尿病的治療理念產生深遠的影響。

1.對非糖尿病的高血糖狀態(tài)啟動生活方式干預治療要早，必要時加用噻唑烷二酮類（TZD）藥物，可以顯著抑制高血糖的惡化，治療較晚或不及時，降糖受益就會大大減少。

2.需要尋求降糖受益和安全性的最佳平衡點。起始HbA1c水平、降低幅度以及速度決定降糖治療的安全性。比較一下ADVANCE和ACCORD研究的異同就可以清楚地了解這個平衡點（見附表）。

由于ADVANCE研究的患者1/3出自中國，所以以達美康緩釋片為基礎的治療方法能夠達到中國指南規(guī)定的最佳降糖目標值，HbA1c≤6.5%，可以使患者獲得最大收益。

3.需要啟動更早的TZD聯(lián)合治療：ACTOS NOW、VADT、ACCORD等研究都提示TZD治療沒有心血管事件安全性方面的問題。而這類藥物針對糖尿病病理生理異常和持久穩(wěn)定控制血糖的作用卻是當前其他治療藥物所無可比擬的。

4.有效、安全、簡便的治療方法是未來2型糖尿病治療的發(fā)展趨勢，如采用每周1次的GLP-1緩釋激動劑取代每日2次注射普通激動劑，每日1次普瑞林肽注射取代每日3次注射速效胰島素，基礎胰島素取代餐時速效胰島素。這些治療方案將可能成為未來糖尿病治療的主流。