前沿追蹤

新動態

美國糖尿病的控制率呈現好趨勢

美國糖尿病學會（ADA）主席、美國北卡羅來納大學醫學院內分泌科主任及糖尿病治療中心主任John Buse教授指出：“在過去的50多年里，糖尿病已經從早期治療的無能為力和患者的死亡，轉化為一種治療起來十分復雜但又取得了重大進展的疾病”。

Buse教授指出，糖化血紅蛋白(HbA1c)的下降，血壓和血脂的良好控制以及糖尿病其他危險因素的改善是糖尿病治療進展的證據。近期調查數據表明，1999～2000年，美國約有37%的成年糖尿病患者HbA1c低于7%(平均水平7.8%)。到了2003～2004年，已有近56%的糖尿病患者HbA1c低于7%(平均水平低于7.2%)。調查者認為，這些發現可能與強化臨床指南、增強公眾意識、采用多方位疾病治療、應用新的治療藥物、改善糖尿病教育質量及相關醫療保障有關。與此同時，近幾年糖尿病并發癥的發生率也得以改善。疾病控制中心的數據顯示，1984～1995年糖尿病終末期腎病的發病率增長了86%，而1995～2002年則下降了25%。

2型糖尿病治療新方向

胰島β細胞功能衰竭是2型糖尿病致病機制的核心。在治療藥物的開發上，重點針對胰島β細胞再生及其功能改善的藥物揭開了2型糖尿病治療的新篇章。在6月上旬剛剛結束的第68屆美國糖尿病學會(ADA)年會期間，治療2型糖尿病的新一類口服藥物二肽基肽酶4(DPP-4)抑制劑再次成為被關注的焦點。2006年10月，美國FDA批準了首個DPP-4抑制劑西格列汀(Januvia)用于臨床，次年又批準了西格列汀與二甲雙胍的固定復方制劑聯用。

DDP-4抑制劑反映了當前2型糖病治療的新方向，即從單純控制HbA1c向改善β細胞功能、穩定控制血糖和避免低血糖的目標邁進。

新觀點

2型糖尿病:線粒體功能異常病?

線粒體是一個敏感而多變的細胞器，細胞生命活動所需能量的80%由線粒體提供，因而線粒體又被稱為細胞的“動力工廠”。線粒體的主要成分是蛋白質，約占65%～70%，其他成分還有DNA和完整的遺傳系統以及多種輔酶，這些成分決定了線粒體較為脆弱，極易受到損傷。

美國猶他大學Abel博士的研究提示，糖尿病患者心臟線粒體基因表達下降，且功能異常，心臟對葡萄糖和脂肪酸的氧化代謝減少，ATP產生減少，是發生糖尿病心臟病的關鍵途徑。內皮細胞線粒體異常也有相似的作用。

近年來的相關研究表明，線粒體能量代謝異常不僅是引發2型糖尿病的關鍵機制，也是導致并發癥的重要途徑。糾正線粒體功能異常應該成為未來糖尿病治療的關鍵。

1型糖尿病患者50年后仍可能產生胰島素？

美國Joslin糖尿病中心的研究者報告，在病程達50年以上、并發癥較少的1型糖尿病患者中，約27%的患者仍可能具有分泌胰島素的能力。

據該研究主要負責人King醫師介紹，最初的研究目的是想尋找這些病史已超過50年的患者并發癥如此之少的原因。該研究共納入300例1型糖尿病患者，結果意外發現，即使應用了50年胰島素治療，仍有31%的患者存在酪氨酸磷酸酶(IA2)抗體或谷氨酸脫羧酶(GAD)抗體，20.4%C肽測試為陽性結果。在C肽水平介于0.1～0.5ng/ml的患者中，27.4%自身抗體陽性，提示胰腺內可能還殘存可以產生胰島素的胰島細胞。

這一發現令眾多學者感到振奮。如果能明確上述患者仍能產生胰島素的機制，將可能為1型糖尿病患者帶來一種全新的治療方案。

新發現

妊娠糖尿病成“時尚病”，發病率上升至7%

妊娠糖尿病的發病率由原來不到3％上升到現在的7％以上，而且還呈現出逐年上升的趨勢，記者日前從上海市婦女保健所了解到，妊娠糖尿病可能成為又一種“時尚病”。

據介紹，越來越多的孕期婦女在定期進行的體檢中發現，平時正常的血糖值會突然變高，但自己卻沒有任何不適感覺，這就是妊娠糖尿病。糖尿病的發病環境因素一般包括進食增多、運動減少、體重增加等因素。對女性來說，妊娠期是一個特殊的極其容易發生糖尿病的時期。

調查發現，妊娠糖尿病不僅影響母親健康，對下一代的生長發育也構成嚴重危害，預測約30％的妊娠糖尿病患者在5～10年后轉變成慢性而無法治愈的2型糖尿病，最終發病率達到60％。

為此專家提醒，孕期婦女飲食要特別注意，千萬不要無限量吃水果，必要的話應該向營養醫生咨詢。

美國研制新型眼部檢查儀可檢測早期糖尿病

密歇根大學凱洛格眼科中心研制出一種新型視覺檢測儀器能夠幫助醫生在早期發現糖尿病，并進行及時治療，以避免糖尿病引發的眼部疾病。這個儀器能夠捕捉到眼睛的圖像，從而檢測到新陳代謝紊亂和在糖尿病早期癥狀較為明顯之前出現的組織損傷。

專家對21名糖尿病患者視網膜組織上的眼底自身熒光水平進行了檢測，并將檢測結果與相同年齡的健康人群的同一指標進行了對比。對檢測結果的分析顯示，無論患病嚴重程度如何，糖尿病患者的眼底自身熒光的活動水平都要比健康人高得多。此外，在罹患糖尿病初期，臨床檢測還無法發現其癥狀的時候，高血糖就已經開始導致組織內的細胞死亡，而“患者眼底自身熒光水平的提高是細胞死亡和組織開始損壞的最早標志”。