美國殘疾嬰兒和學(xué)步兒早期干預(yù)計劃

[摘要]美國“殘疾嬰兒和學(xué)步兒早期干預(yù)計劃”旨在為3歲以下殘疾嬰幼兒早期干預(yù)服務(wù)，以滿足3歲以下殘疾嬰幼兒及其家庭的特殊需要。“殘疾嬰兒和學(xué)步兒早期干預(yù)計劃”的重要特點(diǎn)是免費(fèi)性、普及性和全納性。已有研究表明，美國“殘疾嬰兒和學(xué)步兒早期干預(yù)計劃”的效果是積極的。我國可以借鑒美國的做法，逐步采取殘疾嬰幼兒早期干預(yù)措施，盡可能為殘疾嬰幼兒的發(fā)展提供幫助。

[關(guān)鍵詞]嬰兒；學(xué)步兒；早期干預(yù)計劃；美國

[中圖分類號]G619 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1004-4604(2008)02-0049-05

近年來，我國開始重視對殘疾兒童的早期教育問題，各地建立起許多為殘疾兒童服務(wù)的早期診斷、早期訓(xùn)練中心。但是和一些發(fā)達(dá)國家相比，我國為殘疾兒童提供的早期教育服務(wù)還有待加強(qiáng)。本文詳細(xì)論述美國“殘疾嬰兒和學(xué)步兒早期干預(yù)計劃”的制定及實(shí)施情況，旨在為發(fā)展我國殘疾兒童的早期教育服務(wù)提供借鑒。

一、早期干預(yù)計劃的出臺

直到上世紀(jì)70年代初期，美國仍有一半以上的殘疾兒童沒有享受到適當(dāng)?shù)慕逃?wù)。為了改變這種狀況，美國國會于1975年通過了《全體殘疾兒童教育法》，要求各州為所有殘疾兒童提供免費(fèi)的特殊教育和相關(guān)服務(wù)，并確立了零拒絕、非歧視性評估、適當(dāng)教育、最少限制環(huán)境、適當(dāng)核查程序和家長參與等六條原則。核法案的實(shí)施，促進(jìn)了美國殘疾兒童特殊教育服務(wù)的完善。1976年美國有371萬名殘疾兒童接受了公費(fèi)特殊教育，到1980年接受公費(fèi)特殊教育的殘疾兒童人數(shù)上升到418萬，1990年為481萬，1998年增加到630萬。

但是，1975年頒布的《全體殘疾兒童教育法》中的全體殘疾兒童只是指3～21歲的殘疾兒童，3歲以下殘疾嬰幼兒的特殊教育服務(wù)仍然沒有得到法律保障。直到1986年，美國國會對1975年的《全體殘疾兒童教育法》進(jìn)行修正，通過了《99-457公法》，要求各州逐步建立全州范圍的、綜合的、多學(xué)科和多部門合作的早期干預(yù)計劃，即“殘疾嬰兒和學(xué)步兒早期干預(yù)計劃”(the Early Intervention Programfor Infants and Toddlers with Disabilities)，以滿足3歲以下殘疾嬰幼兒及其家庭的特殊需要。該法案頒布后，美國各州先后申請實(shí)施這一“殘疾嬰兒和學(xué)步兒早期干預(yù)計劃”。至1994年9月底。美國所有州都開始全面實(shí)施這一干預(yù)計劃。

1990年，美國國會修訂了《99-457公法》，頒布了《殘疾個體教育法》，后來又對《殘疾個體教育法》進(jìn)行多次修正。目前最新的版本是2004年的《殘疾個體教育法修正案》(Individual with DisabihtiesEducation Improvement Act of 2004)。需要強(qiáng)調(diào)的是，所有修正案都保留了早期干預(yù)計劃的條款，而且愈來愈重視加強(qiáng)這一條款。

二、早期干預(yù)計劃的目的

《殘疾個體教育法》清楚地闡述了早期干預(yù)計劃的目的。早期干預(yù)計劃的目的主要包括四個方面：(1)通過早期干預(yù)來促進(jìn)3歲以下殘疾嬰幼兒的發(fā)展，從而把他們發(fā)展滯后的可能性降到最低程度。(2)努力改善早期干預(yù)的康復(fù)效果，把殘疾嬰幼兒進(jìn)入學(xué)校后的特殊教育需要降到最低程度，從而降低社會和學(xué)校為學(xué)齡兒童支付的特殊教育開支。(3)盡可能提高殘疾嬰幼兒成年后獨(dú)立生活的能力，把他們進(jìn)入收容所的可能性降到最低程度。(4)提高家庭滿足殘疾嬰幼兒特殊需要的能力。

三、早期干預(yù)計劃的服務(wù)對象、服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)提供者

《殘疾個體教育法》規(guī)定，早期干預(yù)計劃的服務(wù)對象包括以下三類0～3歲的嬰幼兒(即月齡36個月以下的嬰幼兒)：(1)通過適當(dāng)?shù)脑\斷程序和工具確診的具有以下五種情況中的一種或多種的嬰幼兒及其家庭：(a)認(rèn)知發(fā)展滯后；(b)生理發(fā)展滯后；(c)交流能力發(fā)展滯后；(d)社會發(fā)展或情緒發(fā)展滯后；(e)適應(yīng)能力發(fā)展滯后。(2)通過適當(dāng)?shù)脑\斷程序和工具確診的具有可能導(dǎo)致發(fā)展滯后的生理或心理癥狀的嬰幼兒及其家庭。(3)高危(at risk)兒童，即那些被診斷為具有可能導(dǎo)致發(fā)展滯后的生理或心理問題的嬰幼兒，如出生時體重過低等。各州有權(quán)自行決定是否為高危兒童提供早期干預(yù)服務(wù)。《殘疾個體教育法》還規(guī)定，一旦確定某個3歲以下嬰幼兒需要接受早期干預(yù)，專家小組就要在家長的參與下為該嬰幼兒制訂一份書面的個別化家庭服務(wù)計劃，然后根據(jù)個別化家庭服務(wù)計劃提供相應(yīng)的服務(wù)。

早期干預(yù)服務(wù)主要包括家長培訓(xùn)、家長咨詢、嬰幼兒特殊教學(xué)、嬰幼兒言語和語言訓(xùn)練以及各種嬰幼兒生理、心理康復(fù)治療等內(nèi)容。從已有資料來看，最常見的早期干預(yù)服務(wù)是嬰幼兒特殊教學(xué)和言語訓(xùn)練，聽覺矯治則比較少見。

早期干預(yù)服務(wù)必須由包括特殊教育教師、言語訓(xùn)練師、生理治療師、心理學(xué)家、護(hù)士、營養(yǎng)師、動作訓(xùn)練師等在內(nèi)的專業(yè)人員提供。

四、早期干預(yù)計劃的經(jīng)費(fèi)

“殘疾嬰兒和學(xué)步兒早期干預(yù)計劃”最重要的特點(diǎn)之一是它的免費(fèi)性，因此該計劃必須有相應(yīng)的政府撥款作為經(jīng)費(fèi)支持。近20年來，美國聯(lián)邦政府不斷加大對3歲以下殘疾嬰幼兒早期干預(yù)計劃的財政支持力度。2005年聯(lián)邦政府撥款已增至4.4億多美元，與1987年的5000萬美元相比，增長了8倍(見表1)。但是，相對于全國20多萬名需要接受早期干預(yù)服務(wù)的3歲以下殘疾嬰幼兒來說，聯(lián)邦政府的撥款還是有限的，平均每個嬰幼兒每年只能獲得不足2000美元的財政支持，難以滿足早期干預(yù)計劃的實(shí)際開支需要。例如，美國教育部最近組織了一項(xiàng)全國性調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在早期干預(yù)計劃中3歲以下殘疾嬰幼兒的平均花費(fèi)為每人每月916美元。也就是說，在早期干預(yù)計劃中每個嬰幼兒每年平均需要花費(fèi)約11000美元。因此，美國聯(lián)邦政府只能承擔(dān)30％左右的早期干預(yù)計劃費(fèi)用，各州和地方政府才是早期干預(yù)計劃費(fèi)用的主要承擔(dān)者，承擔(dān)著70％左右的實(shí)際開支。

五、接受早期干預(yù)的人數(shù)

早期干預(yù)計劃的另一重要特點(diǎn)是它的普及性，這主要反映在參與人數(shù)上。從表2可見，1987年以來，美國接受早期干預(yù)的3歲以下殘疾嬰幼兒的人數(shù)持續(xù)上升，1987年時還不足3萬名，1994年猛增到16萬多名，1999年突破了20萬名，2003年已有近27萬名，占3歲以下嬰幼兒總數(shù)的2.2％。根據(jù)美國教育部有關(guān)專家的分析，接受早期干預(yù)的3歲以下殘疾嬰幼兒人數(shù)不斷上升的原因首先是社會和家長對早期干預(yù)重要性的認(rèn)識日益提高，其次是各州早期鑒別的相關(guān)制度越來越完善。

另外，由于許多殘疾是在嬰幼兒的生長過程中逐步表現(xiàn)出來的，如言語發(fā)展滯后要到1～2歲時才能被鑒別出來，因此，年齡越小，被鑒別為患有殘疾的比率就越低。美國也不例外。例如，2003年美國接受早期干預(yù)服務(wù)的3歲以下殘疾嬰幼兒人數(shù)分別是：小于12個月齡的為37122名，大于等于12個月齡但小于24個月齡的為83666名，大于等于24個月齡但小于36個月齡的為145840名，分別占相應(yīng)年齡段全國總?cè)丝跀?shù)的1.0％、2.1％和3.6％。1987年，我國對殘疾兒童的基本情況進(jìn)行了大規(guī)模的調(diào)查，結(jié)果表明：在3歲以下嬰幼兒被調(diào)查群體中，殘疾嬰幼兒占1.41％。2001年，我國又對0～6歲嬰幼兒群體的殘疾兒童狀況進(jìn)行了全國性抽樣調(diào)查，結(jié)果表明，在小于12個月齡、大于等于12個月齡但小于24個月齡、大于等于24個月齡但小于36個月齡的嬰幼兒群體中，殘疾嬰幼兒分別占0.75％、1.04％和1.27％。雖然美國和我國對殘疾和發(fā)展滯后的定義存在一些差別，但也有許多共同之處，雙方對智力障礙、聽覺障礙、視覺障礙和情緒障礙等類殘疾的定義都比較接近。所以，參照我國的調(diào)查數(shù)據(jù)，我們可以斷言，美國絕大多數(shù)被確認(rèn)的3歲以下殘疾嬰幼兒都接受了完全免費(fèi)的早期干預(yù)服務(wù)。換言之，美國已經(jīng)普及了3歲以下殘疾嬰幼兒的免費(fèi)早期干預(yù)服務(wù)。

六、實(shí)施早期干預(yù)的環(huán)境

早期干預(yù)計劃的第三個重要特點(diǎn)是日益重視和強(qiáng)調(diào)全納教育。根據(jù)美國教育部的分類，實(shí)施早期干預(yù)服務(wù)的環(huán)境有七類：(1)殘疾嬰幼兒家里。(2)專為殘疾嬰幼兒設(shè)計的項(xiàng)目環(huán)境。(3)殘疾嬰幼兒服務(wù)機(jī)構(gòu)。(4)為正常嬰幼兒設(shè)計的項(xiàng)目環(huán)境。(5)醫(yī)院住院部。(6)嬰幼兒住宿機(jī)構(gòu)。(7)其他環(huán)境。其中前三類是最主要的實(shí)施早期干預(yù)服務(wù)的環(huán)境。目前90％以上的3歲以下殘疾嬰幼兒是在前三類環(huán)境中接受早期干預(yù)服務(wù)的(見圖1)。

從全納教育的理念出發(fā)，《殘疾個體教育法》特別強(qiáng)調(diào)應(yīng)當(dāng)盡最大可能在自然環(huán)境下，尤其是在殘疾嬰幼兒家里為其提供早期干預(yù)服務(wù)。如圖1所示，3歲以下殘疾嬰幼兒在家里接受早期干預(yù)服務(wù)的人數(shù)比率1990年是41％，1997年上升到59％，2002年已達(dá)80％。與此相對應(yīng)。在殘疾嬰幼兒服務(wù)機(jī)構(gòu)等環(huán)境中接受早期干預(yù)服務(wù)的殘疾嬰幼兒人數(shù)則逐年大幅度下降。

七、早期干預(yù)的效果

許多研究表明，早期干預(yù)的效果是積極的。例如，研究人員對參加早期干預(yù)項(xiàng)目的3歲以下殘疾嬰幼兒的交流能力進(jìn)行了追蹤調(diào)查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：在開始接受早期干預(yù)時，只有19％的殘疾嬰幼兒與人交流情況良好，26％的殘疾嬰幼兒與人交流情況基本良好；在經(jīng)過大約兩年的早期干預(yù)之后。能與人良好交流的殘疾嬰幼兒的比率提高到了42％，基本良好的比率也提高到了36％。另外，59％的殘疾嬰幼兒的言語表達(dá)能力有了明顯提高。再如，美國教育部最近組織了一次大規(guī)模的全國性調(diào)查，請家長評價早期干預(yù)對3歲以下殘疾嬰幼兒及其家庭的影響。結(jié)果表明，76％的家長認(rèn)為早期干預(yù)對他們的孩子幫助很大，另有20％的家長認(rèn)為對孩子有幫助，只有4％的家長認(rèn)為沒有什么效果。早期千預(yù)對殘疾嬰幼兒家庭的影響也是十分積極的：59％的家長表示早期干預(yù)為他們的家庭帶來了很大的好處，另有23％的家長表示早期干預(yù)為他們的家庭帶來了一定的好處；同時，85％的家長報告說他們學(xué)會了如何關(guān)注孩子的基本需要，64％的家長報告說他們學(xué)會了如何幫助孩子學(xué)習(xí)和發(fā)展。總之，早期干預(yù)的效果是積極的，不僅有益于3歲以下殘疾嬰幼兒的發(fā)展，也有益于殘疾嬰幼兒家庭的發(fā)展，對社會的和諧發(fā)展頗有助益。

八、對我國的啟示

綜上所述，1986年以來，美國已經(jīng)制定了比較完備的法律。為所有0～3歲殘疾嬰幼兒提供早期干預(yù)服務(wù)，并且由政府承擔(dān)全部費(fèi)用。我們知道，美國正常兒童的學(xué)前保育和教育主要是父母的職責(zé)，由家庭負(fù)擔(dān)約60％的保育和教育費(fèi)用。相比之下，可見美國政府對殘疾嬰幼兒早期教育的高度重視。美國政府這樣做的目的不僅是出于人文關(guān)懷，同時也是為了減輕社會的長遠(yuǎn)負(fù)擔(dān)，具有社會投資的性質(zhì)。通過各級政府的努力，美國“殘疾嬰兒和學(xué)步兒早期干預(yù)計劃”迅速普及，幾乎所有被確診的殘疾嬰幼兒都得到了早期干預(yù)服務(wù)，早期干預(yù)效果顯著。

和美國類似，我國也有一個數(shù)量很大的殘疾嬰幼兒群體。由于特殊教育(或康復(fù)服務(wù))費(fèi)用比正常兒童的教育費(fèi)用高很多，因此目前我國6～14歲學(xué)齡階段殘疾兒童的入學(xué)率只有63.19％，大大低于此年齡段全國兒童的平均入學(xué)率97％殘疾嬰幼兒接受的特殊教育服務(wù)就更少了。因此，3歲以下殘疾嬰幼兒的早期特殊教育不能只依靠殘疾嬰幼兒家庭，它需要全社會的扶持和幫助。只有全社會共同努力，才可能使殘疾嬰幼兒群體得到盡可能恰當(dāng)?shù)目祻?fù)服務(wù)和發(fā)展機(jī)會。

我國可以借鑒美國把殘疾嬰幼兒的教育和康復(fù)放在絕對優(yōu)先地位的做法，為0～3歲殘疾嬰幼兒提供免費(fèi)或以公費(fèi)為主的早期教育和干預(yù)服務(wù)。這樣做不僅體現(xiàn)了國家的人文關(guān)懷，有益于殘疾兒童的發(fā)展，還可以減輕社會的長遠(yuǎn)負(fù)擔(dān)，有利于促進(jìn)社會公平，建設(shè)和諧社會。雖然我國目前還是發(fā)展中國家。在經(jīng)濟(jì)實(shí)力上與美國有一定的差距，但是我們可以先在沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)進(jìn)行試點(diǎn)，然后逐步向全國推廣，盡可能為殘疾嬰幼兒的發(fā)展提供幫助。