中年以后要警惕“胸痛”

胸痛是人們生活中常見(jiàn)的一種癥狀，但疼痛嚴(yán)重性與疾病輕重并不一定相一致，其臨床意義也可大可小，若起源于局部輕微損害，則意義不大;但由于內(nèi)臟疾病引起的疼痛則有重要的臨床意義，甚至可由此引起死亡。下面，著重談?wù)剮追N比較兇險(xiǎn)或可以致命的疾病引起的胸痛。

心絞痛心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌發(fā)生暫時(shí)性缺血、缺氧，導(dǎo)致心肌內(nèi)代謝產(chǎn)物積聚過(guò)多或產(chǎn)生不正常的代謝產(chǎn)物，刺激心臟內(nèi)的感覺(jué)纖維，反射到大腦皮質(zhì)而產(chǎn)生的疼痛感覺(jué)，同時(shí)可伴有放射性疼痛。本病男性罹患多于女性，常發(fā)生于40歲以上。

疼痛部位以前胸部最常見(jiàn)（占50%～75%），也可見(jiàn)于左側(cè)胸部，少數(shù)在中上腹部。疼痛常放射至雙肩（尤其是左肩）和左臂內(nèi)側(cè)，也可放射至腹背部、頸部和面部。少數(shù)病人甚至是以反復(fù)的脖子痛、牙痛來(lái)就診。疼痛開(kāi)始時(shí)，常為輕度的壓迫感或牽拉痛，以后迅速轉(zhuǎn)為劇烈的絞痛，并多伴有窒息感，有時(shí)有瀕死感或恐懼感。心絞痛發(fā)作的常見(jiàn)誘因是體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、飲酒及寒冷刺激，少數(shù)為心動(dòng)過(guò)速、吸煙、低血糖狀態(tài)、睡眠呼吸暫停等。

心肌梗死心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血的急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死?；颊叱Ｓ懈哐獕?、高血脂和糖尿病的病史，男性多于女性。約1/3病人突然發(fā)病，并無(wú)先兆癥狀。2/3病人發(fā)病前數(shù)日至數(shù)周可有胸部不適，活動(dòng)時(shí)有氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。其中以初發(fā)心絞痛或原有心絞痛惡化，即不穩(wěn)定心絞痛多見(jiàn)。如此階段能得到及時(shí)診斷和積極治療，將會(huì)有部分病人避免發(fā)生心肌梗死。

急性心肌梗死最常見(jiàn)的癥狀與心絞痛相似，但程度嚴(yán)重，難以忍受，有瀕死感。持續(xù)時(shí)間大于30分鐘，達(dá)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，休息或含硝酸甘油不緩解。少數(shù)表現(xiàn)為上腹痛，易誤認(rèn)為急腹癥；部分病人疼痛放射至下頜、咽部、牙齦、頸部，常被誤診。下壁心肌梗死的病人常伴胃腸道癥狀，惡心、嘔吐、上腹脹痛呃逆等。少數(shù)老年病人或有腦血管病變或糖尿病病人，也可以心律失?；蛐牧λソ邽槭装l(fā)癥狀，因此遇到突發(fā)的心悸、胸悶、氣促，也應(yīng)該及時(shí)去就診，讓醫(yī)生排除一下心梗的可能。

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤形成是另一種發(fā)病極為兇險(xiǎn)的心血管病急癥，由于起病急驟，如未能準(zhǔn)確及時(shí)地診斷和治療，將有36%～72%死于發(fā)病后48小時(shí)，62%～91%死于發(fā)病后1周，其后果是災(zāi)難性的。該病主要好發(fā)于45～60歲的中年人，男女之比約3∶1。本病誤診率高，以致許多病人未確診已死亡，使其真實(shí)發(fā)病率難以確定。該病的發(fā)生，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)與動(dòng)脈粥樣硬化和高血壓的關(guān)系甚為密切。

絕大多數(shù)患者急性主動(dòng)脈夾層發(fā)病時(shí)，出現(xiàn)突發(fā)心前區(qū)、胸背部、腰部或腹部劇烈疼痛，常在做某些突發(fā)動(dòng)作時(shí)出現(xiàn)，如提重物、打球及異常激動(dòng)時(shí)，甚至咳嗽、用力排便等也可誘發(fā)?；颊呷缒茉诩毙云谛掖?，劇烈疼痛可在幾天后消失或轉(zhuǎn)為隱痛。疼痛呈撕裂或刀割樣，難以忍受。病人表現(xiàn)為煩躁不安、焦慮、恐懼和瀕死感覺(jué)，且為持續(xù)性，鎮(zhèn)痛藥物難以緩解。急性期約有1/3的病人出現(xiàn)面色蒼白，大汗淋漓、四肢皮膚濕冷，脈搏快弱相呼吸急促等休克現(xiàn)象。有時(shí)如不借助特殊診斷儀器，很難與急性心肌梗死、急性肺梗塞相鑒別。

在這里提醒大家，中年以后有了胸痛癥狀切莫大意，一定要去醫(yī)院做一下檢查，排除上述幾種危癥。而一旦確診，就要爭(zhēng)分奪秒。我們提出的口號(hào)是——“時(shí)間就是生命”，不管對(duì)于病人，還是對(duì)于醫(yī)生，都是如此。

文/沈澤寧 摘自《新民晚報(bào)》