補腎當分左右歸

談到補腎，人們自然會想到金匱腎氣丸與六味地黃丸。前者溫陽補腎，后者滋陰補腎。但明代醫學家張景岳對補腎卻有著更深層的考慮。他認為，兩腎之間為命門，命門主宰兩腎的水火陰陽，“陰陽原同一氣，水為火之主，水即火之原，水火原不相離也”。由此他主張，補腎應陰陽水火互配，即補陽（火）配以滋陰（水），勿使補陽（火）過于溫燥；補陰（水）配以扶陽（火），勿使陰精（水）過于寒涼。并提出：“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助，而生化不窮；善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽助，而泉源不竭。”這段話被后世醫家奉為陰陽補益之大綱。

怎樣才能使補腎不失偏頗呢？張景岳吸取前人經驗，從《金匱要略》腎氣丸與《小兒藥證直決》六味地黃丸中分別化裁出右歸丸和左歸丸。這并非是對金匱腎氣丸與六味地黃丸的否定，而是發揮與提高。他認為，既然是補腎，就不應有清瀉之品，如前兩首方劑中的丹皮、澤瀉、茯苓，而應以氣味純厚的藥物為主，如左右歸丸中的熟地、山藥、山萸肉、枸杞子、菟絲子、鹿角膠等，此六味藥物以甘溫性味為重，是填精補腎之上品。若加入龜板膠、川牛膝為左歸丸，重在滋陰補腎，填精益髓，方中鹿角膠、龜板膠，陰陽雙補，補陰藥中佐以扶陽藥，可起“陽中求陰”之效。若加入肉桂、附子、杜仲、當歸為右歸丸，重在溫腎壯陽，填精止遺，方中扶陽藥中配以滋陰藥，可收“陰中求陽”之效。由此可知，張景岳創擬的左右歸丸，包含有陰陽互根、連綿不止的生生之意。

脈學上講“腎中之元陰，當候于左尺；腎中之元陽，當修于右尺”。這就是說，左手尺脈候腎陰（水）之征，右手尺脈候腎陽（火）之征。故張景岳將補腎陰的方藥定名為左歸，補腎陽的方藥定名為右歸。從此，中醫補益方劑又多了一份套餐——左右歸丸。

左歸丸與六味地黃丸均為補陰方藥。前人云：六味是壯水以治火，左歸以育陰而涵陽。腎陰虛證可見頭暈目眩，腰膝酸軟，耳鳴耳聾，健忘多夢等，若兼見盜汗夢遺，骨蒸勞熱之虛火證者，宜用六味地黃丸治之。若無虛火偏旺證，而身體漸至虛弱，精神不振，兩目無神，遺淋不禁者，則宜左歸丸滋陰以填精。右歸丸與金匱腎氣丸均為補陽方藥。金匱腎氣丸補中有瀉，能化氣行水，適用于腎陽不振之水泛證，如面目浮腫，小便不利或頻數，或痰飲咳喘，宮冷不孕等。而右歸丸兼養精血，純補無瀉，適用于腎陽虛弱兼精髓不足之證，如陽痿遺精，不能育子，小便失禁，或火不生土而見慢性腹瀉腹痛者。

如果我們在選用補腎方藥時，不僅能分清六味地黃丸與金匱腎氣丸的作用，而且還能甄別左右歸丸的功效以及這四種方藥的異同之處，那么，補腎就會收到預期的效果。

文/毛德西 摘自《健康報》