專題策劃等六則

糖尿病飲食個案分析

病例介紹

某女性糖尿病患者，年齡67歲，身高158厘米，體重70千克，糖尿病病史5年，口服格華止片，一次一片，每日3次。空腹血糖5.8～6.2毫摩爾／升，餐后2小時血糖多在7.8～8.2毫摩爾／升，平時睡眠好。自認(rèn)血糖控制較好，飲食控制尚可，主食每餐1～1.5兩，肉類每天2-3兩，不喜食用蔬菜，喜歡炸蝦片和糕點(diǎn)。目前血甘油三酯7毫摩爾／升，血膽固醇9毫摩爾／升，血壓156／92毫米汞柱。

病例分析

該患者目前存在以下主要問題：

1．肥胖：身高158厘米，理想體重為53千克，目前體重70千克，超啦理想體重32.1％，體質(zhì)指數(shù)(BMI)=70／(1.58)₂=28.04，體型屬肥胖(正常體型Bivl／范圍18.5－22.9)。

2．高甘油三酯、膽固醇血癥：血甘油三酯范圍為0.4～1.7毫摩爾／升，該患者是7毫摩爾／升，存在高甘油三酯血癥；血膽固醇<5.7毫摩爾／升，該患者為9毫摩爾／升，存在高膽固醇血癥。

3．高血壓：理想血壓應(yīng)控制在<130／80毫米汞柱，目前血壓156／92毫米汞柱，存在高血壓。

4．飲食習(xí)慣：油炸食物和甜食攝入過多，新鮮蔬菜攝入偏少。

飲食建議和措施

1．減體重的計劃：全天能量供給以1400-1500千卡為宜，因患者已屬老年，因此建議每月減體重1公斤，相當(dāng)于每天減少233千卡的熱能攝入，即每天在原膳食基礎(chǔ)上減少主食半兩、不吃油炸食品和甜食。

2．每天飲食內(nèi)容：主食3－4兩，應(yīng)以谷類為主，粗細(xì)搭配，粗糧中可適量增加玉米、蕎麥面、燕麥等成份，這些食品中纖維素含量高，膳食纖維具有降血脂的作用。

肉類2-3兩，最好選擇精瘦肉、魚肉和去皮禽肉類，雞蛋清1個，去脂牛奶半斤，豆制品l-2兩，新鮮蔬菜1斤。

3．合理烹調(diào)：注意烹調(diào)方法，保持食物清淡，盡量不油炸。

4．限制甜食：糕點(diǎn)和飲料等甜食熱能含量高，應(yīng)當(dāng)限制。

5．水果：血糖達(dá)到理想范圍后可食用水果，每天3-4兩，要選擇血糖指數(shù)低的水果，如獼猴桃、火龍果、山楂、柚子等。

6．忌攝入高膽固醇食物：忌食含膽固醇高的食物，如動物內(nèi)臟、蛋黃、魚子、魷魚等食物。蛋黃每周不超過3個。大豆中豆固醇有明顯降血脂的作用，因此，高膽固醇血癥者提倡適量食用豆制品。

7．脂肪：可選擇豆油、玉米油，葵花籽油、茶油或芝麻油等，每日攝入量為20-25毫升。在動物性食物中，減少動物性脂肪如豬油，肥豬肉、黃油、肥羊、肥牛、肥鴨、肥鵝等。不吃雞皮、鴨皮等，提倡多吃海魚，以保護(hù)心血管系統(tǒng)，降低血脂。

8．奶類：最好選用脫脂奶，每天250毫升。

9．控制食鹽：食鹽攝入過多對控制血壓不利，建議每天食鹽量不得超過5克。醬菜和腌制品最好不食用。此外，正常人攝鉀后排鈉增加，可預(yù)防高血壓，故要適當(dāng)提高鉀的日攝入量，含鉀高的食物主要是新鮮蔬菜。

10．蔬菜的攝入：新鮮蔬菜中含有較多的維生素C，可改善心臟功能和血液循環(huán)。每天進(jìn)食新鮮蔬菜1斤左右，尤以深綠色蔬菜為主如番茄、芹菜、油菜、青筍葉等。

11．降脂食物：如綠茶、紅葡萄酒、酸牛奶、大蒜、山楂．綠豆．洋蔥、香菇、蘑菇、平菇、金針菇、木耳，銀耳、猴頭等。

12．運(yùn)動：每天進(jìn)行一定的戶外話動。

食譜舉例

全天能量為1400-1500千卡的食譜舉例：

早餐：牛奶(鮮牛奶250克)、面包(面粉25克)、雞蛋清1個。拌三絲(青筍50克、胡蘿1.50克、白菜50克)1

午餐：清蒸魚(鱸魚75克)、肉末豆腐(瘦肉25克，豆腐100克)、清炒苦瓜(苦瓜150克)、米飯(大米75克)；

加餐：水果(草莓100克)；

晚餐：清燉排骨海帶(排骨150克)、素炒油麥菜(油麥菜200克)、米飯(大米50克)；

加餐：水果(獼猴桃100克)。

全天烹調(diào)油控制在20～25克，食鹽控制在3-5克。

文 劉英華

摘自《耱尿病新世界》少吃飯≠降血糖

“少吃飯，不吃糖，苦瓜、南瓜降血糖”，已經(jīng)成了一些糖尿病患者飲食療法的依據(jù)。李師傅自從患上糖尿病后，聽信了一些不科學(xué)的經(jīng)驗之談，因而對飲食療法存在誤解，每天只吃100—150克主食。他認(rèn)為飯就是糖，不能多吃。肚子餓得受不了怎么辦?李師傅就多吃副食，多吃肉、魚、蛋，多吃豆制品和水果蔬菜。結(jié)果可想而知，李師傅的血糖控制不好，體重明顯下降，有時頭暈，心慌．最后出現(xiàn)酮癥酸中毒昏迷而人院搶救冶療。

其實，糖尿病飲食療法的核心并不僅僅是少吃飯，而是“合理用餐”，根據(jù)每日總能量來決定進(jìn)食的數(shù)量和種類。餐后血糖的高低不僅和食物的合糖量有關(guān)，而且和食物的血糖生成指數(shù)有更密切關(guān)系。《中國食物成分2002》中列舉了二百多種常見食物的“指數(shù)”，糖尿病患者要按照血糖生成指數(shù)來選擇食物。多選血糖生成指數(shù)在50以下的，少選50～70的，慎選70以上的。還可以通過食物的巧妙搭配而降低原本的高指數(shù)。比如，單純進(jìn)食米飯，其“指數(shù)”為83.2；而米飯和魚一同進(jìn)食，則混合食物的“指數(shù)”僅為37。降低了一半以上。

糖尿病患者有了血糖生成指數(shù)作為飲食療法的參考，就不用像以前一樣，什么東西都要考慮少吃，好多東西都不敢吃。這就大大拓寬了食物的選擇范圍，既有利于血糖的控制，也可滿足口腹之欲。

值得指出的是，預(yù)防糖尿病的“四個點(diǎn)兒”中的“少吃點(diǎn)兒”，是指減少每天的熱量攝取，特別是避免大吃大喝、肥甘厚味、抽煙喝酒等等，而不是僅僅指少吃飯而已。而且糖尿病患者在食物的選擇上有所放寬以后，切不可忘記對不健康“美食”的避免，如油炸、燒烤、腌制的食品和肥肉等。事實已證明，多進(jìn)食脂肪比多吃一點(diǎn)主食對血糖的影響要大得多。

文 朱啟仁 摘自《家庭醫(yī)學(xué)》

血糖波動該怎樣調(diào)整胰島素劑量

使用胰島素期間要密切注意監(jiān)測血糖，對每天血糖值和每次胰島素用量要進(jìn)行詳細(xì)記錄。這非常重要，是常規(guī)劑量調(diào)整的前提。另外，要保持每天規(guī)律、定量的飲食習(xí)慣，并保持適量的運(yùn)動。

調(diào)整劑量要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。但無論平時怎樣注意，糖尿病病人的血糖始終都會有波動，有時甚至波動的原因很難找到，這其實并不奇怪，關(guān)鍵是要知道如何處理和調(diào)整胰島素的劑量以盡快使血糖達(dá)標(biāo)。

1. 餐前監(jiān)測血糖<3毫摩爾／升時，要迅速吃10克左右的葡萄糖或水果糖，或一杯含糖飲料。如果1O～1 5分鐘后要進(jìn)行常規(guī)的胰島素注射，胰島素劑量可比平時減少2單位。注射胰島素后就立即進(jìn)餐，而不用像往常那樣等30分鐘后再進(jìn)餐。

2．餐前測血糖為3～8毫摩爾／升時，可注射平時劑量的胰島素，不必調(diào)整。注射胰島素后20～30分鐘后進(jìn)餐。

3. 當(dāng)餐前檢測血糖為8～11毫摩爾／升時，胰島素增加2單位。或者該餐飲食作適當(dāng)減少，如減少一杯牛奶，或一個雞蛋。胰島素注射后30～40分鐘再進(jìn)餐。

4. 餐前血糖為11—14毫摩爾／升時，胰島素增加2單位，或該餐飲食適當(dāng)減少。胰島素注射后40～5O分鐘再進(jìn)餐。

5. 餐前血糖為l4～20毫摩爾／升時，胰島素增加2～4單位，或該餐飲食適當(dāng)減少，并在胰島素注射后1小時再進(jìn)餐。

6. 餐前血糖>20毫摩爾／升時。胰島素增加4～6單位，該餐飲食適當(dāng)減少。胰島素注射1小時后再進(jìn)餐，或測血糖到正常時再進(jìn)餐。

7．非餐前時間檢測血糖發(fā)現(xiàn)升高時，如果沒有任何不適，不用急著立即追加胰島素，可以等到餐前時刻再測血糖，如果仍高，再根據(jù)情況增加餐前胰島素劑量，或減少進(jìn)餐。夜晚睡覺前血糖只要不高于11毫摩爾／升，沒有必要追加胰島素劑量。因為在夜間，我們除了要控制高血糖外，更重要的是防止低血糖的發(fā)生。如果睡前血糖低于6毫摩爾／升，您應(yīng)該在睡前少量加餐。

文 劉志民 摘自《家庭用藥》臥床可以給前列腺減壓

許多人都知道，久坐會壓迫會陰部，使前列腺充血，引發(fā)前列腺炎，緩解的方法就是“站起來散散步”，其實，給前列腺減壓，臥床比散步的效果更好。

統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，辦公室一族和汽車司機(jī)，都是前列腺炎的高發(fā)人群。久坐的人，一定要經(jīng)常“改變體位”。有些人覺得“改變體位”就是站起來散散步，事實上，醫(yī)生認(rèn)為，久坐的人最好找張床一一沙發(fā)也行，躺上一會兒，對緩解前列腺充血的狀況更加有效。如果工作確實忙到連站起來放松片刻的時間都沒有，那就一定要有意識地做一做提肛運(yùn)動，利用肛門肌肉的收縮，改善前列腺的血液循環(huán)，給它“減壓”。

當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)排尿疼痛，會陰部持續(xù)地、嚴(yán)重地疼痛，尿頻、尿分又、尿無力時，都要考慮到前列腺炎，及時去醫(yī)院就診。

摘自《人民網(wǎng)》

年過四十重視前列腺

年過四十、平時很注意生活方式的中年人常會在前列腺突然出現(xiàn)毛病時大吃一驚：為什么自己多吃粗糧少吃油膩，抽空一定會鍛煉身體，早睡早起生活規(guī)律，卻突然出現(xiàn)前列腺疾病……

一般來講，男人50歲以后要注意下列前列腺增生癥狀前列腺體積增大；膀胱出口阻塞：有排尿困難、尿頻、尿急等下尿路癥狀。一旦有了其中的任一癥狀都應(yīng)該趕緊前往男科就診，把危險提前堵住．而不是抱著僥幸心理硬扛。

患了前列腺增生后，當(dāng)每次便后總感覺有殘余尿時，排出殘余尿后，要及時檢查殘余尿量的多少，以盡量減少慢性尿潴留發(fā)生的機(jī)會。如果膀胱內(nèi)殘余尿量太多時．則應(yīng)該及早進(jìn)行外科治療，防止發(fā)生腎積水和腎功能衰竭。

另外，由于尿頻導(dǎo)致睡眠不佳，可引起血壓升高及神經(jīng)衰弱、焦慮等心理疾患，并進(jìn)而影響對治療的信心。因此在治療原發(fā)病的同時，還要重視前列腺增生患者的庸感障礙，并給予適當(dāng)?shù)膶ΠY疏導(dǎo)。

文 郭軍 摘自《健康時報》別讓前列腺炎成為“漏網(wǎng)之魚”

老趙最近老感覺排尿不暢快，經(jīng)常想尿，但實際上每次排尿并不是很多。醫(yī)生診斷他患了前列腺增生，并給他開了一些藥。然而，服藥一個多月了，什么效果都沒有。老趙又去找那位醫(yī)生。這次，他接受了更為細(xì)致的檢查。最后，醫(yī)生告訴他同時還患有前列腺炎，并給他加開了一些治療前列腺炎的藥物。服藥后，果然效果非常好！

現(xiàn)實生活中，像老趙這樣本來患了前列腺炎，卻被誤診和漏診的事時有發(fā)生。原因是前列腺炎臨床表現(xiàn)多種多樣，而且病因尚不十分清楚。錯誤、不全面的診斷會導(dǎo)致不正確的治療，增加了患者的痛苦。那么，前列腺炎在哪些情況下容易被漏掉或者被當(dāng)成其他疾病處理呢？

誤將急性前列腺炎當(dāng)呼吸道或尿路感染

現(xiàn)象描述急性前列腺炎多見于中、青年男性，通常發(fā)病較急。多數(shù)患者可出現(xiàn)全身感染中毒癥狀，包括高熱、寒戰(zhàn)、肌肉關(guān)節(jié)酸痛和全身不適、常伴有排尿不暢、尿道不適。如果患者未注意到排尿癥狀，因發(fā)熱去內(nèi)科就診，醫(yī)生也未注意排尿癥狀，就可能誤診為上呼吸道感染。如果醫(yī)生已了解到患者的排尿癥狀，但未想到急性前列腺炎，就很可能誤診為尿路感染。

特別提醒 如果誤診為上呼吸道感染，急性前列腺炎就不能得到相應(yīng)治療。如果誤診為“尿感”，按尿路感染選擇的抗生素不一定能進(jìn)入前列腺包膜。即使選擇的抗生素正好對前列腺炎也有效，但由于治療單純性尿路感染療程較短，而治療急性前列腺炎所需療程較長，加之未配合其他藥物，不利于急性前列腺炎的徹底治愈，易使急性前列腺炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁郧傲邢傺住Ｖ小⑶嗄昴行园l(fā)高熱時．一定要注意是否伴有排尿不暢或尿道不適．如果有這些癥狀，就應(yīng)該去泌尿外科就診，排除急性前列腺炎。

漏掉前列腺增生癥所伴慢性前列腺炎

現(xiàn)象描述前列腺增生癥是老年男性的常見病，不少人只要有尿頻、夜尿增多、排尿不暢、尿淋漓等癥狀，就認(rèn)為自己患了前列腺增生癥，要求開點(diǎn)治療前列腺增生的藥物。而有些醫(yī)生也會照此辦理，給予a受體阻滯劑和5a還原酶抑制劑等治療前列腺增生的藥。但經(jīng)過一段時間治療，癥狀卻并未改善。殊不知，前列腺增生癥可伴有慢性前列腺炎，這些癥狀可能與前列腺增生有關(guān)，但也是前列腺炎的“功勞”。

特別提醒 長期接受前列腺增生治療效果不佳，尤其是伴有尿急、尿痛、下腹部或會陰部不適等其他癥狀時，應(yīng)想到前列腺增生伴前列腺炎的可能。或者在前列腺增生治療過程中，本來癥狀已有改善，近期又出現(xiàn)尿急、排尿不暢、下腹部不適等癥狀，也應(yīng)想到存在前列腺炎的可能。這時．宜做前列腺液常規(guī)檢查，如果證實有前列腺炎，就需要按前列腺炎治療。

文 張國強(qiáng) 摘自《大眾醫(yī)學(xué)》形形色色的關(guān)節(jié)痛

關(guān)節(jié)痛是人們?nèi)粘Ｉ钪腥菀着龅降陌Y狀，疼痛可以由各種原因引起。如果得不到及時診斷和正確處理，不僅增加病人的痛苦，而且延誤病情，甚至造成關(guān)節(jié)畸形、強(qiáng)直和喪失勞動能力。現(xiàn)將常見的關(guān)節(jié)病知識作一介紹，以便大家了解和自我保養(yǎng)。

1. 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 疼痛多見于肩、肘、腕、膝等大關(guān)節(jié)處，發(fā)病前兩周常有呼吸道感染、扁桃體炎等鏈球菌感染史，關(guān)節(jié)局部表現(xiàn)紅、腫、熱、痛并呈反復(fù)游走性發(fā)作。化驗檢查有抗“0”增高，血沉加速，血液中白細(xì)胞數(shù)增多。

2．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 疼痛位于手指、足趾、腕、脊柱等小關(guān)節(jié)。早期以關(guān)節(jié)腫痛，晨起僵硬、活動受限為特點(diǎn)，后期發(fā)展成關(guān)節(jié)強(qiáng)直、關(guān)節(jié)畸形和肌肉萎縮。化驗檢查類風(fēng)濕因子陽性，粘蛋白含量增高。

3．增生性關(guān)節(jié)炎 影響到膝、髖、踝、脊柱等負(fù)重較大的關(guān)節(jié)，以發(fā)病緩慢的退行性病變?yōu)橹鞯募膊。欣夏甓嘁姡灆z查均無特殊，X線檢查顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨質(zhì)增生。

4．化腋性關(guān)節(jié)炎 常常侵犯膝、腕關(guān)節(jié)，多見于兒童。在身體其他部位可找到原發(fā)病灶，或局部育外傷史，除有關(guān)節(jié)疼痛、活動受限等癥狀外，還可有全身癥狀，如寒戰(zhàn)和高熱等。化驗檢查白細(xì)胞數(shù)增高，血培養(yǎng)可以找到致病菌，關(guān)節(jié)穿刺見有膿性液體。

5．骨關(guān)節(jié)結(jié)桉 疼痛部位為膝、髖、脊柱關(guān)節(jié)的占80％，肘、肩、踝關(guān)節(jié)占20％，有結(jié)核病史和家族史。癥狀為低熱、盜汗、消瘦等，病變多在深部關(guān)節(jié)，早期局部體征少，后期X線顯示骨質(zhì)脫鈣，骨骺部破壞。

6．痛風(fēng) 疼痛以拇趾及第一跖趾關(guān)節(jié)多見，其次為手、腕、肘、膝和足部其他關(guān)節(jié)。急性期關(guān)節(jié)紅腫熱痛明顯，慢性期關(guān)節(jié)局部有痛風(fēng)石形成。化驗檢查血尿酸含量高于0.3毫摩爾／升為確診依據(jù)。

7． 肩關(guān)節(jié)周圍炎 表現(xiàn)為局部疼痛及運(yùn)動受限，嚴(yán)重者不能自己穿衣。發(fā)病年齡多在40歲以上，活動時減輕，休息時加劇且反復(fù)發(fā)作。化驗檢查均無異常。

8．系統(tǒng)性紅斑猿瘡 為自身免疫性疾病，好發(fā)于女性，90％的病例有關(guān)節(jié)痛，可侵犯四肢大小關(guān)節(jié)。部分病例還具有皮膚、心血管、腎臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)方面等癥狀，化驗檢查血抗核抗體、抗SM抗體和抗雙鏈DNA抗體均可陽性。

文 杜建元 摘自《當(dāng)代健康報》

軟骨不中用關(guān)節(jié)麻腫痛

從不經(jīng)意的疼痛開始，腫脹、晨僵、疼痛、積液、增生、強(qiáng)直……直到逐漸地喪失了活動能力，骨關(guān)節(jié)疾病一旦發(fā)生似乎就很難逆轉(zhuǎn)!其實，關(guān)節(jié)病患者最大的悲哀就是沒有找到病源．沒能了解到“關(guān)節(jié)病痛．根在軟骨”的道理，沒有認(rèn)識到氨糖對人體關(guān)節(jié)神奇的修復(fù)能力！

找病因，在軟骨

骨關(guān)節(jié)疾病的共同根源不在于骨骼本身而在于“關(guān)節(jié)軟骨”病變。關(guān)節(jié)軟骨主要成分是大分子的蛋白多糖及膠原纖維網(wǎng)，耐磨、抗壓、抗沖擊，極富彈性，有了它的保護(hù)人體關(guān)節(jié)才能完成上千萬次的自如活動。如果合成軟骨保護(hù)層的基礎(chǔ)物質(zhì)一一氨耱，大量流失或遭到炎性因子侵蝕，必然造成軟骨保護(hù)層的破損，關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生破損或發(fā)炎，之后產(chǎn)生的關(guān)節(jié)骨骼之間的硬性摩擦及滑膜免疫性病變，將導(dǎo)致各類骨關(guān)節(jié)疾病的發(fā)生。

陷誤區(qū)，關(guān)節(jié)苦

常規(guī)的關(guān)節(jié)疾病醫(yī)治方法，如某些藥的醫(yī)治機(jī)理主要是活血化淤促進(jìn)循環(huán)，但由于血液傳輸?shù)酿B(yǎng)分中沒有軟骨修復(fù)成分，自然對軟骨起不到根本作用，如某藥主要機(jī)理是鎮(zhèn)痛消炎，但單純的消炎是無法修復(fù)破損軟骨的，況且，某些含激素類消炎藥品對患者機(jī)體有很大的損傷，用這些方法治療，骨關(guān)節(jié)疾病久治不愈必在意料之中。北京某骨科著名醫(yī)院骨科主任周乙雄教授談起關(guān)節(jié)問題，情緒有些激動：“現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界都認(rèn)可氨糖對關(guān)節(jié)的修復(fù)作用，于是許多產(chǎn)品就跟著說自己能修復(fù)軟骨，可是，如果沒有軟骨修復(fù)成分，沒有基礎(chǔ)物質(zhì)，您拿什么來修復(fù)軟骨呢?”一針見血地揭示出問題的本質(zhì)。

鏟除關(guān)節(jié)瘸，“氨糖”是要素

氨基葡萄糖鹽酸鹽作為國際公認(rèn)的軟骨修復(fù)劑、骨鈣固定劑、關(guān)節(jié)清洗劑、關(guān)節(jié)潤滑劑，是關(guān)節(jié)器官的核心物質(zhì)。

氦糖，進(jìn)入患者體內(nèi)即可以準(zhǔn)確地針對病變關(guān)節(jié)，去除關(guān)節(jié)腔內(nèi)有害炎性因子，生成、修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨，為關(guān)節(jié)補(bǔ)充足量的滑液；有效增加軟組織的活性，使關(guān)節(jié)肌腱更有力，韌帶更有彈性！使用“氨糖療法”，先是把關(guān)節(jié)內(nèi)部問題解決了，外部癥狀(疼痛、腫脹、粘連、積液、僵硬、變形等)自然也就消除了。