憑老經驗用藥要不得等五則

醫學是一門經驗學科，所以，便有了“久病成醫”的俗語，或者是“老經驗”之稱。但是，醫學也是門嚴謹的科學，來不得半點差錯。憑借老經驗買藥，老方子抓藥，在有些情況下，可能是對自己身體的一種傷害。因為同一疾病在不同時期會表現出不同的癥狀，而有些很小但很重要的癥狀，容易被患者本人忽略，如果不能及時更換治療方法，會危害患者的健康。還有許多疾病在不同時期的治療方法不是一成不變的，如不及時去醫院和醫生溝通，并進行檢查，很可能導致病情長期不愈或惡化。

金屬中毒損腎臟

一位58歲的風濕性關節炎患者，醫生給他開的是一種含朱砂的中成藥，并讓他服藥3個月。3個月后，他的癥狀大為減輕。他想著反正中藥沒什么毒性，不如多吃幾個月讓疾病徹底治愈。于是，他又服了3個月。直到他感到腰痛乏力，才到醫院檢查，被診斷為重金屬中毒引起的腎損傷。

藥師提醒：中藥的腎毒性不可忽視．朱砂、雄黃等含重金屬的中藥，因服藥后排泄慢，可在肝、腎沉積。如長期服用，可導致肝和腎的損傷。抗風濕藥不良反應多，西藥非甾體類消炎藥導致腎損傷的病例很常見。原因是這類藥會抑制前列腺素的產生，造成腎缺血。上了年紀的人本身就存在血管硬化，用藥后更容易導致腎臟缺血壞死。因此，服用抗風濕藥一定要遵醫囑，把握好劑量和用藥時間，還要定期檢查腎功能。

盲目補鉀險要命

76歲的王老漢，因嘔吐、腹瀉、腹脹而就醫。醫生診斷為低鉀血癥，開了補鉀藥，3天后王老漢的病癥基本消除。過了一段時間，王老漢又出現腹脹。于是拿著“老方子”直接到藥店買藥。服藥5天后，王老漢突然出現胸悶氣短，被兒子送到醫院。驗血結果發現老漢血鉀高達6.8亳摩爾／升(正常值為3．5～5．5毫摩爾／升)。醫生說，幸虧及時就醫，不然就可能死于高血鉀導致的心臟驟停。

藥師提醒：鉀離子的高低直接影響神經、肌肉的興奮性和心臟的跳動。低血鉀和高血鉀都會出現腹脹、乏力。能不能補鉀，要經檢查，醫生說了算。像氯化鉀、激素、免疫抑制劑這類很“厲害”的藥，服用要嚴遵醫囑，不能自作主張。

照方吃藥傷神經

張大娘4年前查出患有糖尿病，當時醫生給她開了美吡達，每次1片，每天3次，最初血糖控制得不錯。此后數年，張大娘一直照方吃藥，且沒再去復查。最近半年多來，張大娘自覺全身乏力，手腳麻木，視力減退，到醫院檢查才發現，血糖明顯升高，而且神經、眼底都有了問題。原來，口服降糖藥(尤其是磺酰脲類)普遍存在繼發性失效的問題，表現為開始階段有效，服用一段時間后藥效減退甚至無效。張大娘不了解這一點，認為只要規律用藥就萬事大吉了，不注意定期復查，最終造成了上述不良后果。

藥師提醒：任何藥物都有其作用特點，也就各有其適應癥和禁忌癥，患者自己對這些情況不一定都掌握，如果用得不合適，非但不能取得良好的療效，而且可能導致一些不良反應發生，有些不良反應甚至是致命的。所以口服降糖藥最好在專科醫師的指導下使用。

文 李剛 摘自《保健與生活》

巧用藥治餐后低血壓

前幾年，我的血壓在早晨很高(收縮壓都在150毫米汞柱以上)，但吃過早飯后活動片刻，收縮壓就驟降至100毫米汞柱左右，舒張壓也只在50毫米汞柱左右。這時就有頭暈、心慌癥狀(尚未用降壓藥)，有時滿頭大汗、呼吸困難，靠吸氧改善癥狀。通常持續2小時才能恢復正常。下午和晚上又偏高。

我去過多家醫院就診，幾乎所有醫生都不相信有此現象。后來我在醫學刊物上看到一篇有關餐后低血壓的報道，幾乎就是針對我的病情說的。文章說，有少數老年高血壓患者由于餐后大量血液流向胃腸道，導致血壓下降(因交感神經興奮性降低，餐后調控血壓的能力減弱)。

我根據這個道理，早飯少吃一點，飯后停止活動一小時。服藥時間定為午餐后，服洛汀新5毫克及壽比山羋粒，臨睡前再服高特靈1片。這樣，一年多時間過去了，我每天早中晚和半夜量的血壓都在130／70毫米汞柱左右，再也沒有發生過憋氣，心慌等癥狀了。此外，血糖、腎功能和脈壓差也有改善。所以我想，用藥一定要根據個體情況辨證施治，不能千篇一律。

文 吳子浩 摘自《家庭用藥》吃藥您喝足水了嗎

張大爺患有多種慢性病，經常需要服用藥物進行治療，有時，他圖省事，將藥片放在口中后，不喝水或僅喝一口水，用力一咽，算是服完了藥。其實，這種服藥方式是不可取的。

研究表明，僅以一湯匙水送服藥物者，藥片有60％不能進入胃內，而只能滯留在食管中慢慢地溶解，這樣藥物可能會對食管黏膜產生不良刺激，嚴重者可引起食管炎。而服藥時增加飲水量，可加速藥物通過咽、食管進入胃，提高胃的排空速度，使藥物更快到達小腸。由于多數藥物是在小腸內被人體吸收的，因此藥物盡早到達小腸部，利于提高藥物的吸收率，提高藥效。另外，增加飲水量還可對溶解度小而劑量大的藥物增加溶出量，使吸收增加，從而提高血中藥物的濃度。

因此，病人在服藥時部應注意，要用200-300毫升溫開水送下，以充分沖洗食管，并使藥物盡快進人胃內。切忌干吞藥片，同時注意盡量采取立姿或坐姿服藥，服藥后不要馬上仰臥，避免藥物滯留在食管內。

但這里需要指出的是，除一般藥品外，在服用某些特殊藥品時該喝多少水還要具體分析。如服用復方新諾明等磺胺類藥物時，由于其代謝產物溶解度低，容易在泌尿道中析出結晶引起結晶尿，血尿、尿痛等癥狀，故要求病人在服藥期間每天至少飲水1500毫升；相反的情況，服用另外一些藥物時卻不宜太多飲水，如服麥滋林顆粒劑時，每袋只需15～30毫升水沖服即可，以利于較高濃度下形成對胃黏膜的保護作用。同樣，思密達(每袋3克)也只需50毫升水沖服。

文 唐小 摘自《家庭與生活》

對癥使用鎮咳藥

前幾天降溫。小王感冒了，不斷地咳嗽，他認為感冒咳嗽不是什么大病，于是自己到藥店買藥吃。不過，專家提醒，咳嗽雖然看起來事小，不過在自用藥上存在很大誤區，因此最好對癥用藥。

專家指出，對普通感冒引起的咳嗽患者來說，在不同時期應該對癥用藥。一般干咳時惠者首先要多喝水，多休息，吃一些潤肺的瓜果和食物，如鴨梨、白蘿卜、蜂蜜或鮮姜，或用它們熬湯后服用。當咳嗽時慢慢出現痰液，且痰量增多，變稠變深時，則表明呼吸道炎癥加重，此時需要更換祛痰藥物，使呼吸道暢通。

目前市場上的咳嗽藥主要有兩大類，一是鎮咳藥，二是祛痰藥。鎮咳藥中一類是中樞性止咳藥，如美沙芬、可待因、嗎啡等，但由于這類藥止咳力度強且有一定副作用和成癮性，所以最好是在用其它藥無效時才選擇。另一類是周圍性鎮咳藥，包括以糖漿、蜂蜜和枇把膏等為代表的潤藥，或者可以將氯化鈉、復方安息香酊、桉樹腦等以蒸汽的形式吸入。但是，如果咳嗽時痰液較多，不宜過多使用鎮咳藥，否則痰也不易排出。

祛痰藥主要有兩種：一是惡心性祛痰藥，常用的有氯化銨、桔梗、遠志、愈創甘油醚等，空腹服用效果明顯。由于這類藥物劑量過大就可能引起嘔吐，因此臨床較少單獨應用，一般多用其合劑。適用于急性呼吸道炎癥痰液黏稠不易咳出的病人，惠有消化系統疾病的人特別是胃潰瘍病患者應慎用；二是黏液溶解藥，它可使咳痰變得容易、常用的藥物有沐舒坦等。

文 楊鳳立 摘自《京華時報》

口腔噴霧劑用前要呼氣

如今，一些口腔噴霧劑型的藥物，以其方便、快捷、見效快等特點，深受惠者喜愛。如治療心絞痛的硝酸異山梨酯口腔噴霧劑、治療哮喘的異丙腎上腺素噴霧劑等。不少人在使用時，都是把噴霧劑向嘴中連噴數下。北京協和醫院藥劑科主任藥師張繼春表示，這樣使用不正確。

“噴霧劑型的藥物，其有效成分主要通過肺部吸收，達到緩解病情的效果。”張繼春介紹說，因此，最好的使用方法，應該是先長長地呼一口氣，然后在按壓噴霧劑的同時吸氣，隨后閉口屏氣一段時間。若需要噴第二下，應問隔3O秒左右。“這樣能保證藥物有效吸收、充分利用。”

此外，口腔噴霧劑在首次使用時，要先憑空按壓噴射活門數下，等出現均勻的氣霧后方可使用。“這樣可以防止噴口處堵塞，保證噴口暢通，以免每次噴出的藥量不穩定。若長時間沒用，也需要再次按壓活門，至噴出均勻噴霧后才使用。”張繼春說，“若是使用粉劑的噴霧劑，還要注意呼氣時，別將噴口對著嘴，以免藥物因呼出的熱氣而受潮。”

需要注意的是，有些治療哮喘的噴霧劑含有激素，使用后必須用清水漱口，并把水吐掉，以去除存留藥物。同時，醫生讓患者噴一下就是一下，噴多了很可能會藥物過量，引起不良反應。

文 徐李燕 摘自《生命時報》