頑固性頭痛怎么治等六則

問：

我患頭痛已有4年，從開始偶爾脹痛到現在幾乎每天都痛，而且疼痛愈來愈重，疼痛部位也從開始的眼睛、后頸窩，發展到太陽穴、下領，疼痛時還會引起緊張和緊縮感，曾經做過檢查，結果為：椎底動脈痙攣、供血不足。口服過西比林、通天口服液、丹參片，但仍不見效。我的頭痛病該怎樣治療?

重慶 王先生

答：

您的頭痛有以下特點：(1)從間歇性發展為持續性；(2)從眼眶及枕部發展到雙顳和面部；(3)有緊張和緊縮感。

如果您還伴有睡眠差、心情郁悶、高興不起來及喪失興趣等表現，應考慮有“抑郁障礙”。如沒有這些情況，則基本符合緊張型頭痛的表現。建議用阿米替林治療，方法是第一周每晚臨睡前1片(25毫克)，第二周起臨睡前2片(50毫克)，四周后仍無效可加至每晚3片(75毫克)，如有效應至少使用3～6月。效果不佳應及時到大醫院的神經科就診。

摘自《家庭用藥》

問：

我父親今年56歲，惠有眩暈癥三四年了，看過好幾家醫院，就是不見效，至今診斷尚未明確。聽說眩暈癥可能是好多種原因引起的，可以看耳鼻喉料，也可以看內科、骨科。到底應該看什么科?

上海 宋 凝

答：

在臨床上，眩暈通常被分為周圍性眩暈、中樞性眩暈兩大類。此外，還有頸椎病引起的眩暈，植物神經功能紊亂引起的眩暈(如更年期、疲勞、精神壓力等)。因此眩暈癥是多種疾病共有的癥狀，在骨科、神經內科都有診療，但70％以上的眩暈病例是耳部病變引起的周圍性眩暈，故國內外眩暈的診療均以耳鼻喉科為中心展。常見的周圍性眩暈有梅尼埃病、迷路炎、前庭神經元炎、良性位置性陣發性眩暈、突發性耳聾、遲發性膜迷路積水等，其中最常見的是梅尼埃病。眩暈的診斷主要依靠病史、一般檢查、聽力檢查、前庭功能檢查等綜合分析，確實具有一定的難度。

摘自《大眾醫學》

什么樣的扁桃體應切際

問：

我的女兒6歲，患扁桃體肥大，而且經常發炎引起發熱、噪子痛。醫生建議切除扁桃體，家里人有顧慮。請問什么樣的扁桃體應該切除?

西安 常先生

答：

扁桃體他于消化道和呼吸道的開始部，它是一個免疫器官，對消化道和呼吸道有保護作用。不過5歲以后，身體其他地方的免疫器官逐漸發育成熟，扁桃體的免疫功能相對不那么重要了，但年幼的孩子切除扁桃體還是應該慎重的。扁桃體切除的適應癥是：①經常反復發作的急性扁桃體炎(每年發作超過6～7次)，每次犯病都有明顯的發熱、嗓子痛、扁桃體紅腫或有膿點，而在不發作期常出現頭痛、低熱、倦怠無力，發作時檢查血象白細胞較高，有的兒童因為經常扁桃體發炎會影響身體發育；②還有些雖然發作不頻繁，但每次發病都明顯和腎炎、風濕性關節炎及哮喘有密切關系，也就是說扁桃體炎是引起這些病的導火線，醫學上稱之“病灶”也應切除；③對于兒童扁桃體過度肥大，影響呼吸、發音，及鼻腔通氣者(表現為用口呼吸)也應切除。

摘自《開卷有益·求醫問藥》轉安酶高就是肝炎嗎

問：

前些天單位組織體檢，肝功能化驗結果中，我的轉氨酶比正常值高。有人說轉氨酶高就是肝炎，請問我得了肝炎嗎?

天津 王先生

答：

轉氨酶是人體代謝過程中必不可少的“催化劑”，主要存在于肝臟中。當肝細胞發生炎癥、壞死、中毒等造成肝細胞受損時，轉氨酶便會釋放到血液里，使血清轉氫酶升高。轉氨酶還廣泛存在于心、腎、骨骼肌、胰腺、肺、紅細胞等組織細胞中，因此凡是與轉氨酶存在部位有關的疾病都有可能引起轉氫酶升高：

1．病毒性肝炎：各類急、慢性病毒性肝炎，轉氨酶均明顯升高。

2．酒精性肝病：大量或長期飲酒者可發生酒精性肝炎、脂肪肝和酒精性肝硬化。患者谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶升高，臨床表現與肝炎相似。

3．肝硬化與肝癌：肝硬化活動期時，轉氨酶高于正常水平。

4．心臟疾病：急性心肌梗死、心肌炎、心力衰竭時，谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶均升高，患者常同時伴有胸痛、心悸、氣短、浮腫。

5．膽道疾病：膽囊炎、膽石癥急性發作時，常有發熱、腹痛、惡心、嘔吐、黃疸、血膽紅素及轉氨酶升高。

6．感染性疾病：如肺炎，傷寒，結核病、傳染性單核細胞增多癥等，都有轉氨酶升高的現象。

7．藥物性損害：比如紅霉素、四環素、安眠藥、解熱鎮痛藥、避孕藥等。在停用這些藥物后，轉氨酶水平會很快恢復正常。

8．其他：正常妊娠、妊娠中毒癥、妊娠急性脂肪肝等也是轉氨酶升高的常見原因。另外，劇烈運動后、過于勞累或者近期吃過油膩食物，都可能使轉氨酶暫時偏高。

轉氫酶升高不必過于緊張，更不要盲目服藥，應及時到醫院作進一步檢查，待明確診斷后再采取必要的治療措施。

摘自《家庭醫學》

拍X光更利于疾病診斷嗎

問：

我咳嗽十幾天了，醫生要我做胸部透視。結果顯示肺部有可疑陰影，建議再拍×光片做進一步檢查。既然拍x光片比透視更有利于疾病的診斷，為何開始醫生不直接讓我拍片，而是要先透視?

北京 彭 漢

答：

利用X射線穿透被檢查部位并感光在膠片上形成影像，然后再做診斷，叫X線拍片。拍片的優點是比透視清晰，并可留下客觀的記錄，有利于前后對比；缺點是不能觀察器官的運動功能，且費用較貴。

那么，是不是拍片比透視更好呢?不一定。在臨床上，有時在透視后需要再拍片，有時則拍片后仍要再透視，尤其在有可疑的情況下，往往要集兩種方法之優點，以做出準確診斷。例如，透視肺部有小片陰影，懷疑是肺炎，就需要再拍片。又如，拍片發現胸膜腔可能有少量積液，就應再做透視， 在轉動軀體時可判斷是不是積液。

以上，僅是對胸部的透視和拍片而言。如果是胃腸鋇餐檢查，在吞服造影劑硫酸鋇后，透視和拍片誰也不能少。透視，可以觀看食道、胃和十二指腸在哪個部位出現問題，立即拍下片子；至于觀察胃的張力，這是判斷胃下垂的根據，必須依靠透視。

又如，對急性胃穿孔的診斷，一般做腹部透視；對計劃生育“透環”檢查，當然是做透視，不必拍片。如果是頭顱、骨骼、關節的檢杏，透視難以看清楚，一律采用拍片。由此可知，透視和拍片，各有所長，各有所短，應由醫生酌情采用。

摘自《祝您健康》

為何癲癇常在月經期發作

答：

您可能是患了月經性癲癇，月經和體內激素水平的變化有直接關系，對癲瘸的發作有一定的影響。月經加重癲癇發作常見于那些發作頻繁且月經前易緊張的患者，發作時間往往在月經前或月經時。一般認為，雌激素能直接作用于大腦皮質或全身，引起月經期癲癇的發作，而孕激素可以增加抑制性神經遞質的活性，使神經細胞的興奮性下降，從而起到抑制發作的作用。從月經前期開始，孕激素水平下降，雌激素和孕激素的比值逐漸上升，故此階段為發作的高峰期。月經來潮后10日，孕激素水平接近高峰，雌激素和孕激素的比值逐漸下降，故此階段為發作的低峰期。抗癲癇藥物的代謝也隨月經周期的變化而變化，因而出現了月經周期對癲癇發作具有一定的影響。您在發作敏感期應避免各種誘發因素，調整自己的狀態，在醫生的指導下調整藥物，可能會有一定的療效。

摘自《人人健康》