臨床護(hù)理在預(yù)防心胸外科圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓形成（DVT）的應(yīng)用效果

郭俊宇

南陽市第一人民醫(yī)院（河南 南陽 473400）

下肢深靜脈血栓是血液在深靜脈血管內(nèi)非正常情況下凝集阻塞管腔引起靜脈血回流障礙為術(shù)后常見并發(fā)癥，術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓無典型癥狀，易被忽視，下肢深靜脈血栓患者若未得到及時(shí)治療可引起慢性深靜脈功能不全，嚴(yán)重甚至威脅患者生命安全[1-3]。心胸外科為臨床重要科室，該科手術(shù)創(chuàng)傷影響患者凝血系統(tǒng)功能，加上術(shù)后制動(dòng)、切口疼痛、長(zhǎng)時(shí)間臥床等因素，導(dǎo)致靜脈回流緩慢，血流阻滯，易導(dǎo)致術(shù)后下肢深靜脈血栓[4-5]。文獻(xiàn)報(bào)道[6]，圍術(shù)期患者給予積極護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防下肢深靜脈血栓，改善預(yù)后。本文通過對(duì)我院心胸外科手術(shù)治療患者分組，討論臨床護(hù)理方案，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院心胸外科手術(shù)治療104 例患者隨機(jī)分組，其中實(shí)驗(yàn)組男性患者34 例，女性患者18例，年齡21 歲至74 歲，平均年齡為（49.92±7.39）歲，合并高血壓16 例，糖尿病14 例，冠心病9 例，長(zhǎng)期臥床6 例，按照文化程度劃分，小學(xué)及以下12 例，高中19 例，大專及以上21 例；對(duì)照組男性患者32例，女性患者20 例，年齡為20 歲至76 歲，平均年齡為（50.42±6.95）歲，合并高血壓19 例，糖尿病13例，冠心病10 例，長(zhǎng)期臥床7 例，按照文化程度劃分，小學(xué)及以下14 例，高中18 例，大專及以上20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均自愿參與簽署知情同意書，經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，手術(shù)治療，無手術(shù)禁忌癥[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能障礙、妊娠期、哺乳期、認(rèn)知功能障礙、嚴(yán)重心血管疾病、手術(shù)禁忌癥、不配合治療、精神系統(tǒng)疾病、血栓病史等[8]。兩組患者的上述條件均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，手術(shù)室常規(guī)護(hù)理、按醫(yī)囑護(hù)理用藥等。實(shí)驗(yàn)組患者加用臨床護(hù)理干預(yù)，主要包括[9-11]：1.健康教育：通過專業(yè)學(xué)習(xí)提高護(hù)理人員對(duì)術(shù)后深靜脈血栓的認(rèn)知，給予患者正確指導(dǎo)，向患者開展健康宣教，講解下肢深靜脈血栓形成因素、預(yù)防措施、治療方案等，提高患者的知識(shí)知曉率和配合度；2.術(shù)前護(hù)理：手術(shù)室和病房護(hù)理人員做好協(xié)調(diào)工作，全面了解患者病情、凝血情況，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行灌腸，術(shù)前做好手術(shù)準(zhǔn)備，保證手術(shù)順利開展，保持手術(shù)室溫濕度適宜；3.術(shù)中護(hù)理：盡量縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)中適當(dāng)補(bǔ)充液體，糾正脫水，保持水和電解質(zhì)平衡，盡量降低術(shù)中出血量，盡可能不輸血，在手術(shù)過程中規(guī)范使用止血帶，盡量降低止血帶使用次數(shù)，手術(shù)操作輕柔，保護(hù)暴露血管，避免損傷血管內(nèi)膜；4.術(shù)后護(hù)理：術(shù)后抬高患肢，改善深靜脈回流障礙，患者術(shù)后不能進(jìn)行下肢功能鍛煉，可應(yīng)用彈力繃帶下肢間斷加壓、間歇充氣加壓裝置進(jìn)行預(yù)防，指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)，鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率。觀察患者凝血指標(biāo)包括：凝血酶時(shí)間TT、凝血酶原時(shí)間PT、纖維蛋白原Fbg、活化部分凝血活酶時(shí)間aPTT?；颊叱鲈簳r(shí)應(yīng)用自制問卷調(diào)查表評(píng)價(jià)患者滿意度，包括：護(hù)理人員專業(yè)水平、舒適度、工作態(tài)度等，滿分100 分，＞90 分非常滿意、90 分～75 分滿意，＜75 分不滿意[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)資料利用SPSS 19.0 軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料（±s），計(jì)數(shù)資料n（%），計(jì)數(shù)χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，P＜0.05 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率差異 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1 例患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓（1.92%）較對(duì)照組7例患者（13.46%） 下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組凝血指標(biāo)差異 實(shí)驗(yàn)組TT、PT、aPTT 高于對(duì)照組（P＜0.05），F(xiàn)bg 降低（P＜0.05），見表1。

表1 凝血指標(biāo)對(duì)比

2.3 兩組滿意度差異 實(shí)驗(yàn)組滿意度同對(duì)照組比較提高（P＜0.05），見表2。

表2 滿意度對(duì)比

3 討論

深靜脈血栓形成為靜脈回流障礙性疾病，多發(fā)生于下肢，因血液在深靜脈異常凝結(jié)導(dǎo)致疾病，隨著診斷技術(shù)和對(duì)疾病認(rèn)知的不斷提高，該病發(fā)生率呈現(xiàn)增加趨勢(shì)[13]。因深靜脈血栓形成發(fā)病隱匿和醫(yī)護(hù)人員對(duì)該病認(rèn)知不足可能延誤治療的最佳時(shí)機(jī)，因此，采取積極措施預(yù)防深靜脈血栓形成具有重要意義。

臨床護(hù)理干預(yù)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平，掌握深靜脈血栓形成因素，保證手術(shù)順利開展，積極同醫(yī)生配合，盡量縮短治療時(shí)間，縮短止血帶使用時(shí)間，降低手術(shù)創(chuàng)傷，避免靜脈壁受損，抬高患肢可提高靜脈血流速度，通過物理預(yù)防、藥物預(yù)防等措施，促進(jìn)下肢靜脈回流，降低血栓發(fā)生率[14-15]。

本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組患者下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率顯著降低，凝血指標(biāo)明顯改善，患者滿意度明顯提高。綜上所述，臨床護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于心胸外科圍手術(shù)期患者可有效降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，改善患者凝血功能，提升滿意度，值得推廣應(yīng)用。