拯救社區(qū)醫(yī)院

當三級甲等醫(yī)院向大病統(tǒng)籌敞開大門的時侯，我國就醫(yī)形勢形成一種倒“金字塔”狀態(tài)，出現(xiàn)了“全國人民奔協(xié)和”的現(xiàn)象。大醫(yī)院人滿為患，不堪重負；小醫(yī)院門可羅雀，亟待“輸血”。對此專家強烈呼吁——

一邊是群眾看病難、看病貴的呼聲越來越高，一邊是到社區(qū)醫(yī)院就診的病人寥寥無幾。一項本來造福群眾的好政策為什么沒有讓多數(shù)人受益？這其中的原因值得問究。為此，記者采訪了衛(wèi)生部社區(qū)衛(wèi)生處分管社區(qū)衛(wèi)生服務中心站的劉利群同志。

劉利群首先更正了記者也是大多數(shù)人的對社區(qū)醫(yī)院的一種不規(guī)范慨念。“社區(qū)醫(yī)院”的正確叫法是社區(qū)衛(wèi)生服務中心。大一點的叫中心，小一點的叫站。社區(qū)衛(wèi)生服務中心是政府的社會公共服務機構(gòu)，絕非個體經(jīng)營、個人承包的私營醫(yī)院。社區(qū)衛(wèi)生服務是以城市社區(qū)為基本單位，為群眾提供基本醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育技術(shù)指導等衛(wèi)生服務的綜合服務模式。社區(qū)醫(yī)院的職責包括：社區(qū)診斷、建立和管理居民健康檔案、健康教育、傳染病防治；開展高危人群和重點慢性病篩查，實施高危人群和重點慢性病病例管理等慢性病預防控制等。如計劃免疫接種、監(jiān)測，傳染病個案調(diào)查處理，還有消毒、殺蟲、滅鼠等防控疾病傳播的工作。

那為什么群眾不愿到社區(qū)服務中心去看病呢？記者問。

劉利群認為，應當說造成當前我國很少人去社區(qū)診所看病的原因主要是社區(qū)醫(yī)療設(shè)施不齊、醫(yī)資力量不足。當然也有老百姓對社區(qū)中心不信任的因素，最直接的原因應該是缺乏醫(yī)療體系的建立產(chǎn)及相關(guān)的醫(yī)保措施。

中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會原主任委員、中國協(xié)和醫(yī)科大學的烏正賚教授也是這樣看待該問題的。“一個很重要的原因就是社區(qū)衛(wèi)生服務缺乏支持體系”。北京尚且如此，其它地方便可想而知了。

夾縫中生存難以“吃飽”

現(xiàn)在我國的就醫(yī)狀況是一個倒置的金字塔，大多數(shù)人將三甲醫(yī)院作為自己治病的首選，結(jié)果病人數(shù)量遠遠超出三級醫(yī)院的接受能力，造成看病難。同時，這又使得政府向醫(yī)院投入的2/3的資金都放在三級醫(yī)院，因而社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)更難以“吃飽”。

為解決老百姓“看病難，看病貴”的問題，國家提出“小病不出社區(qū)，大病才上醫(yī)院”的口號，但社區(qū)醫(yī)院目前的現(xiàn)狀不容樂觀。

發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，人才競爭是問題的關(guān)鍵。北京市衛(wèi)生局局長金大鵬坦承，目前北京市社區(qū)衛(wèi)生人力資源總體數(shù)量不足，結(jié)構(gòu)不合理，社區(qū)護士、防保人員和康復人員等嚴重缺乏；社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的學歷、職稱偏低，全市各衛(wèi)生服務站點的全科醫(yī)生中，有本科學歷的不到20%，有高級職稱的不到10%。

有關(guān)調(diào)查顯示：目前全國有5000多個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，18000個衛(wèi)生服務站，絕大多數(shù)站點需要靠政府撥款和所掛靠的上級醫(yī)院的補貼來維持。因此，社區(qū)醫(yī)生收入難以提高。

2006年國家發(fā)改委公布的一項北京城區(qū)居民關(guān)于社會公共服務的民意調(diào)查結(jié)果顯示，在2000戶受訪居民中有41.4%的被調(diào)查者表示，就是家中有人得小病，他們也不會選擇去社區(qū)醫(yī)院就診。

居民的擔心其實不無道理，“醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量、醫(yī)療環(huán)境質(zhì)量、醫(yī)療服務質(zhì)量”的“三低”是目前社區(qū)醫(yī)院的現(xiàn)實狀況。有的社區(qū)醫(yī)院只能量體溫、測血壓、做簡單的心電圖。一般也就是慢性病人來拿藥、輸液，抗生素都不能打。

既便是三項指標還不錯的社區(qū)醫(yī)院，也變成了“關(guān)懷醫(yī)院”。羊坊店社區(qū)衛(wèi)生服務中心的20幾張病床，經(jīng)常都是滿滿的，以老年病人居多，多數(shù)是動不了的老人。 這個問題不光是社區(qū)醫(yī)院有，就是二級醫(yī)院的床位也幾乎都被常年臥床的患者占著。這樣就影響了社區(qū)醫(yī)院接收新的病人。

建立“雙向轉(zhuǎn)診”綠色通道

“小病到社區(qū)”是世界大多數(shù)國家解決“看病難、看病貴”的成功經(jīng)驗。為解決就醫(yī)難的問題，4月中旬，北京市18個區(qū)縣大醫(yī)院對口支援社區(qū)制度正式全面推行。這就是說今后患者在社區(qū)里可以享受到大醫(yī)院專家的診治，從社區(qū)轉(zhuǎn)向大醫(yī)院就診第一次免交掛號費，并享受綠色通道服務。

不僅北京市大醫(yī)院的醫(yī)生會到對口支援的社區(qū)衛(wèi)生中心出診、做健康講座；居民在社區(qū)醫(yī)院看病，也能夠得到大醫(yī)院醫(yī)生的診治，還能享受高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病等4種慢性疾病“雙向轉(zhuǎn)診”，即患者持社區(qū)專用的檢驗申請單，就可以直接到大醫(yī)院進行檢查和化驗，并免交掛號費。大醫(yī)院“看病難”的問題將得到一定程度的緩解。

北京市西城區(qū)月壇社區(qū)衛(wèi)生服務中心是此次“雙向轉(zhuǎn)診”獲得成功的一個典型醫(yī)院，月壇社區(qū)服務中心是北京市推出首診制的先進社區(qū)，深受中老年人的歡迎，基本做到了小病不出社區(qū)，就診量居北京社區(qū)衛(wèi)生服務中心之首。其主要經(jīng)驗就是解決了全科醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)問題，依托首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院，該中心的教學和科研工作取得重要進展，目前擁有4名全科醫(yī)學碩士。但是，并非所有的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，尤其是經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，都能像他們一樣擁有像復興醫(yī)院這樣的優(yōu)厚條件和堅強后盾。

有了好政策 還需人氣追捧

常用藥將按出廠價。為更好地實施“小病不出社區(qū)，大病才上大醫(yī)院”的措施，北京將建立政府集中采購、統(tǒng)一配送、零差率銷售的社區(qū)常用藥和醫(yī)用耗材采購供應機制。市衛(wèi)生局副局長梁萬年介紹，現(xiàn)階段，先由專家組遴選300多種常見病、多發(fā)病的藥品和醫(yī)用耗材，包括高血壓、心臟病、糖尿病、腦卒中等常見病用藥；然后以直接面向生產(chǎn)企業(yè)詢價、網(wǎng)上競價和議價等方式，確定采購品種和價格（含配送費用）。社區(qū)醫(yī)院按與生產(chǎn)企業(yè)確定的出廠價銷售。此舉每年可讓利群眾4.32億元，以改變基層醫(yī)療單位以藥養(yǎng)醫(yī)的狀況。

二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型社區(qū)。按照規(guī)劃，北京市政府和各區(qū)縣將共同投資20億元，到2008年6月底前，全市要完成規(guī)劃設(shè)置的360個社區(qū)衛(wèi)生服務中心、2700個社區(qū)衛(wèi)生服務站的標準化建設(shè)和基本設(shè)備配備工作。現(xiàn)有城區(qū)的二級醫(yī)院將向社區(qū)衛(wèi)生服務中心、特色專科醫(yī)院或以老年病、慢性病康復治療為主的醫(yī)院轉(zhuǎn)型，部分綜合服務能力較強的可發(fā)展為區(qū)域醫(yī)療中心。

未來五年北京市社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展目標是：到2008年，社區(qū)衛(wèi)生服務將達到百分之百全面覆蓋城鄉(xiāng)社區(qū)，按照基本滿足城鎮(zhèn)、遠郊平原和山區(qū)居民分別出行15、20和30分鐘以內(nèi)可及社區(qū)衛(wèi)生服務的要求。力爭在5年內(nèi)，每2000-3000人服務人口，配備一名全科醫(yī)生和至少一名社區(qū)護士，每2000名服務人口配備一名預防、保健人員。

據(jù)悉，到2010年所有社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)新招收的本科及以上臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生，都要到認可的市級全科醫(yī)學培訓基地進行為期3年的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓，經(jīng)過全科醫(yī)學培訓并取得北京市衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的合格證書才能上崗。如達不到崗位要求，三次考試不合格者將被轉(zhuǎn)崗。

硬件、軟件為社區(qū)醫(yī)院鋪平了一條綠色通道，但人們對社區(qū)醫(yī)院的偏見還有待時間和事實去扭轉(zhuǎn)。我們相信，在政策的支持下，如果社區(qū)醫(yī)院質(zhì)量能達到要求，社區(qū)首診制最終會被更多的人所接受。