處方藥能否完全市場化

[新的《處方管理辦法》已經實施3個月。據了解，大多數醫院雖然處方書寫規范了，也都改成了“通用名”，但是大多數患者仍不能充分行使選藥權。]

新規藏商機藥店變模式

到醫院看過病的患者都有過這樣的經歷：明知平價藥店的藥要比醫院便宜，但由于處方藥被醫院藥房壟斷，結果只能無奈地花更多的錢買同樣的藥。這種狀況從今年下半年起發生巨大的轉變。在提倡醫藥分家的大背景下，新近施行的《處方管理辦法》不僅要求醫院不得限制處方外流，還規定醫生開處方時使用規范藥名，讓患者能看得懂藥方，同時還得打印紙質處方，讓患者能拿走藥方。

《辦法》的施行，意味著患者可持醫院處方，到價格相對便宜的藥店買藥。這樣一來不僅為患者省了錢，也給藥店尤其是平價藥店帶來了巨大的商機。據了解，與醫院藥房的藥品價格相比，藥店的價格無疑要便宜許多。例如，一盒北京協和藥廠生產的百賽諾，醫院藥房的售價一般在86元左右，而藥店只需78元；一盒成都迪康制藥生產的雷貝拉唑納腸溶片在醫院藥房的售價為56.9元，藥店的售價為49.5元。一般來說，藥店的平均售價要比醫院藥房低15%，有些藥品甚至高達20%。

醫院：不可能讓患者拿著處方選藥

“有時候，選擇權的擴大，反而會讓患者茫然。”某醫院藥房工作人員介紹，例如“左氧氟沙星”有兩種，一種叫可樂必妥，另一種叫利復星。“患者并不知道兩種藥成分一樣的藥究竟區別在哪里，最終還是要聽醫生說。如果讓患者自己選擇，表面上是增加了選擇權，其實是無謂地增加運轉成本。”他說，醫生在2種藥品的范圍內幫患者做好選擇，其實是對患者的一種保護。

他指著醫院門診大廳排著長隊拿藥的人群說，“每天藥房人流量很大，要保證醫院正常高效的運轉，讓每個人都對著處方選藥選半天是不可能的。”

衛生部相關負責人介紹，按照新《處方管理辦法》的初衷，要求醫院進藥實行“一品兩規”，醫院在進藥時同一通用名稱藥品不得超過2種；另一方面，限制藥品供應商和醫院之間的貓膩，減少藥品回扣。“如果最終買什么藥由患者自己決定而不是醫生，藥價就可以更多地聽取市場的選擇。”但是在實際操作中，很多患者由于看不懂處方或者對新規不了解，不清楚自己選藥的權利，導致“一品兩規”沒有真正發揮作用。

兩因素阻礙處方藥市場化

新規能否解決處方無法外流問題尚存疑問，處方外流的患者群體有限，成功尚需時日。

南京某藥店王小姐：我覺得像一般的常用藥用代碼來寫是可以的，因為都很熟悉。而且對我們的工作也不造成太大影響，當然對市民來說改成通用名稱可能更好，購藥會更方便一些，有時忘記帶處方，但只要記得藥品名稱就可以了。可是像西藥或者說很少見的藥品就最好是寫清楚化學名稱，因為有時候我們可能也不認識，這樣就會對病人造成一定的影響，因為他們只能再回醫院去問醫生。

南京某醫院陳醫生：我認為處方用代碼還是通用名稱，要看病人得的是什么病。像一些頑疾，甚至癌癥之類的病情我認為還是不讓病人知道的好，使用代碼可以減少他們的心理壓力，更好的配合醫生治療。當然如果是一般的病情，病人知道也就沒什么了，可以用代碼也可以用名稱。當然對病人來說更希望用名稱，他們可以了解自己的病情，家人可能也會更放心一些。對醫生來說，病人很多的時候為節省時間用代碼也未嘗不可。

盡管業界普遍看好藥店的前景，但是，福州大學林建春教授卻心存憂慮，這主要有兩個方面的原因：首先，如今相關政府部門新制定的規定，是否真能解決處方無法外流的問題？一個最明顯的例子就是，為防止處方外流，一些醫院開出的處方大多采用商品名或者某些特殊的代碼，這樣的處方即使外流，藥店也無法識別。其次，處方外流的主力是老病號和治療費用大的患者，藥店的顧客群體有限。一般來說，初次或者進出醫院次數較少的患者，出于對病癥的恐懼以及醫療信息的不對稱，非常信任醫生的處方，因此醫院處方外流的可能性不大，而大多數的醫保患者到外買藥的動力不足。所以，醫院處方外流的核心群體應該是自費人群。其中，長期患病或藥費大的自費人群就是醫院處方外流的主力。