護患糾紛現狀對高等護理自學考試的啟示

摘要：護患關系是醫患關系的一個重要組成部分，維持良好的護患關系對緩解當前緊張的醫患關系具有重要的現實意義。隨著醫療體制改革的進一步深入，醫學模式進一步轉變，對護理人員的要求也隨之提高，越來越多的護理人員報名參加自學考試，以適應時代發展的需要。本文從當前護患糾紛的現狀出發，探討高等護理自學考試在構建和諧護患關系中的有效方式，最終實現和諧興院的目的。

關鍵詞：護患糾紛 現狀 自學考試 啟示

護患糾紛是醫患糾紛中的一個分支，是指護理人員在護理過程中因為各種原因而與病人及其家屬發生的糾紛。眾所周知，當前醫患關系已達到了一個相當緊張的程度，有關醫患糾紛的報道也層出不窮。醫患關系的緊張，既不利于病人的健康，也不利于醫療衛生事業的發展，更不利于構建和諧的社會。由于護理工作在整個醫療工作中所處位置的特殊性，迫使其直接或間接地成為醫患糾紛的導火索。據相關調查資料顯示，單純的護患糾紛已占整個醫患糾紛的10%—15%［１］，并呈增加趨勢?？梢?，護患糾紛的現狀已不容樂觀，要防范醫患糾紛，必須將護患糾紛提到應有的位置，并給予重視。

一、護患糾紛的原因

1.護士方面

（1）服務態度冷淡，突出地表現在語言上。一些大醫院的護士，仗著在大醫院上班，有一種高人一等的優越感，對病人，尤其是對鄉下來求醫的病人態度極為冷淡，語言粗暴，甚至對病人予以訓斥、責怪等。另有些護士因為長期從事護理工作，做醫生的助手，在工作過程中難免不出錯，難免不受醫生的氣，長期壓抑，便把氣撒在病人身上，造成護患糾紛。據李東鋒等統計的四年的醫患糾紛狀況，因服務態度導致的糾紛為最重要的因素之一。1996年占76.9%，1997年占61.1%，1998年占34.5%，1999年占40%［２］。而在服務態度引起的糾紛案件中又多與語言有直接的關系。有統計顯示，在護患糾紛中，因語言誘發的糾紛占17%，可見語言在防范護患糾紛中的地位和作用。良好的語言藝術，不僅可以改善病人的情緒，調節病人的內臟功能，提高治療效果，而且還可以喚起病人戰勝疾病的信心［３］。

（2）工作不嚴謹。主要表現為粗心大意，輸錯液、輸錯血等等，類似這樣的事故，媒體也時有報道。文獻統計，在護患糾紛中，因粗心大意，觀察不細，未及時發現病情變化導致的護患糾紛約占護患糾紛總數的22%，由此可見，粗心大意是造成護患糾紛的主要原因［４］。護理人員是醫生不可缺少的助手，由于護理人員與病人走得最近，小至照顧日常生活，大至負責病人的治療護理，工作的特殊性使得護理人員比醫生更能了解病人的實際情況。倘若護理人員工作粗心大意，不及時關注病人的病情，不及時把發現的病情告訴醫生，則病人的病情便會因此而延誤，得不到有效治療，致使醫生誤診誤治，導致醫患糾紛的發生，可見護理人員工作的重要性。醫學是一門嚴謹的學科，來不得絲毫馬虎，醫務工作更需嚴謹與認真的作風。然而，一些護理人員還是不能認真執行醫囑，不按照醫療護理技術操作常規執行，未能真正落實醫院規定的三查七對原則，致使護患糾紛的發生。據相關文獻報道，在護患糾紛事件中，因沒有認真落實三查七對而輸錯液、發錯藥，使治療延誤者占43%［５］。在劉振聲等分析的100例護理事故差錯中因查對不嚴，藥品注射、口服錯誤占50%，違犯操作規程者占12%［６］。由此可見，護理人員加強嚴謹的工作作風，對防范護患糾紛將起著不容忽視的作用。

（3）技術狀況不佳。目前，我國醫院中的護理人員大多數是中專學歷，大專以上學歷的護理人員少數，很多護理人員未受過高等醫學教育，未接受系統的醫學知識教育，對許多疾病缺乏了解與認識，更不用說幫助醫生診治疾病了。許多護理人員也把自身定位為較醫生低一等的打雜人員，似乎護理人員的工作就是執行醫囑，只要會幫病人量體溫、測血壓、打針、喂藥等就行了，不能嚴格要求自身，不懂得更新知識。因而在臨床護理過程中，總會出現一些打錯針、輸錯液的現象，總會有忽視病人病情，把典型癥狀看作正?，F象，造成醫生誤診誤治而導致不良后果的現象，而這些現象又進一步加劇了緊張的醫患糾紛?？梢?，提高護理人員的理論知識、技術水平和業務素質已刻不容緩。

（4）缺乏人文關懷的素養。由于許多醫學院校在課程設置上存在不足，未開設一些人文課程，如醫學社會學、醫學人文學、醫學心理學等等，致使許多醫護人員缺乏人文關懷的意識，無法理解病人發病的社會、心理、家庭、經濟等原因，而這些因素對病人疾病的診治及痊愈又極為重要。因而，在臨床護理工作中，許多護理人員忽視了對病人的人文關懷，忽視了病人的各種需要，常常表現為與病人缺少交流，把病人當作負擔等，所有這些又是導致護患糾紛的原因。

2.病人方面

隨著人們生活水平的改善，對自身的健康意識及維權意識也隨之加強，一有小病便蜂擁至大醫院，不但浪費了醫療資源，而且也給醫院和醫務人員造成了沉重的醫療負擔，同時也加劇了原本已緊張的醫患糾紛。許多病人對醫護人員的期望值很高，認為到了醫院，自己的疾病一定要好，不好便大鬧醫院。有些病人有一種“上帝”意識，認為到了醫院，醫護人員就得好好地為自己服務，尤其是針對護理人員，認為護理人員是專門的服侍人員，扭曲了護理人員的工作本質，一有不盡人意之處，便大鬧病房，與護理人員發生爭吵，加劇了護患關系的緊張。

二、高等護理自學考試的定義及必要性

1.定義

高等護理自學考試通常是指從事護理工作的人員，為了更好地滿足病人及醫療衛生事業發展的需要，通過自學而完成教育機構所規定的課程，最終對其知識、技能的掌握程度給予審查和測驗的一種社會活動。它所要達到的目的不僅是要評價自學者對相關理論知識的掌握與理解程度，而且還要對其操作能力、業務素質予以綜合評價，高等護理自學考試實際上是醫學繼續教育的一部分。

2.必要性

隨著醫學模式的進一步轉變，醫療體制改革的進一步深入以及病人對醫務人員要求的進一步提高，護理人員面臨著許多挑戰，只有提高自身業務水平，增強綜合實力，才不會被各種體制和激烈的競爭所淘汰。正如前文所提及，我國大多數護理人員的學歷層次不高，醫學理論知識底蘊不厚，已經不能適應當前醫療衛生事業發展的需要，再加上高校招生規模的進一步擴大，越來越多的護理學專業的高學歷人才涌入市場，對當前的許多在職護理人員造成巨大沖擊，許多醫院也開始青睞這些高學歷人才。隨著醫院人事制度的改革，越來越多的在職護理人員將面臨更多的壓力與挑戰，為了增強自身競爭能力和競爭優勢，參加高等護理自學考試將是最好的選擇。此外，隨著護患糾紛的增多，護患關系的緊張，護理人員進一步提高自身素質和應對糾紛的能力也是具有極大的現實意義的。護理人員參加高等護理自學考試，不僅可以提高自身學歷層次和綜合素質，更是順應社會發展之需，是時代發展的必然。

以福建省為例：2001年上半年，報名參加高等護理專科考試的考生達10443人次；2002年下半年，報名參加護理學本科獨立段的考生達979人次，?？瓶忌_11534人次；2006年上半年，參加護理學本科獨立段的考生達2698人次，?？瓶忌_6274人次［７］。實踐證明，參加高等護理自學考試是廣大護理人員最好的出路，也是許多在職護理人員最好的選擇。近年來越來越多的在職護理人員報名參加高等護理自學考試，許多護理人員順利通過各種考試，獲得本科文憑及學士學位，在醫院獲得了晉升等機會，從而實現了自身發展和自我價值。

三、護患關系對高等護理自學考試的啟示

1.優化課程設置

目前，在高等護理自學考試開考課程中，主要是以醫學基礎課程為主，如人體解剖學、生理學、生物化學、內科學和外科學等，等于是把以前學過的課程再復習一遍，重新再背一遍就可以通過考試了。對一些防范護患糾紛的及護理人員必備的人文課程則給予了忽視，致使廣大護理人員無法真正落實“以人為本”的宗旨。因此，極有必要在高等護理自學考試中開設醫學人文類課程，以進一步提高護理人員的人文素養，減少護患糾紛。在這些課程設置中，應包括以下一些課程：

（1）法學類：如衛生法學、民法學、醫療事故處理條例、護患糾紛處理學等等，以提高護理人員的法律意識及防范護患糾紛的意識。許多護患糾紛的發生均與護理人員的法律意識薄弱有關，如不知道尊重病人的隱私權，工作之余談論病人的穩私，造成病人的不滿與投訴，甚至引發護患糾紛。因而，極有必要在高等護理自學考試中設置法律類課程，以彌補護理人員的不足，在護理人員的二次教育中，通過灌輸法律知識，從而培養其成為知法、懂法、守法的稱職工作人員，使其在工作中不僅知道如何保護自己，同時也可以減少護患糾紛的發生并提高應對和處理護患糾紛的能力。

（2）醫學人文類：如醫學心理學、社會心理學、醫學心理學、醫務語言學等等，一方面可以提高護理人員的人文素養，使其在工作中傳遞人文關懷，給病人帶來溫暖，給醫院樹立良好形象；另一方面也可以提高護理人員對病人疾病的認識，使其懂得病人發病的社會、心理等原因，從而獲取更多有效信息，幫助醫生更好地診治疾病。實踐證明，良好的醫療服務能最大限度地減少醫患糾紛的發生。因此，護理人員改善服務態度，提高醫務語言水平，加強與病人的溝通與交流，對緩解緊張的護患糾紛，減少護患糾紛的發生將起著非常重要的作用。

2.增加實踐考核

目前開考的高等自學考試中，雖有涉及實踐考核，但所占的比重不大，考核的內容還不夠深，大多圍繞常見的、簡單的操作，而這些操作對有多年護理工作經驗的護理人員來說是輕而易舉的事。因此，在實踐考核部分通過率都比較高，未能真正達到考核目的。例如，針對臨床常見的并且危重病的搶救方法，如心肺復蘇術，許多護理人員就不懂如何操作，甚至許多大醫院的醫生也都不會操作。在美國，心肺復蘇術已普及到全社會，包括中小學生、老人、超市工作人員、警察等等，幾乎人人都會操作。在我國則不然，許多醫生甚至連一些主任醫師都不知如何操作，更不用說廣大護理人員了。因而，在高等護理自學考試中應當增加臨床適用性技術的操作考核，而非僅僅停留在基礎的生化和藥理操作上。此外，還可探討職業技能類的考核，也即在高等護理自學考試中，可以增設職業技能考試，通過者不但可以獲得相應學分，同時還可授予職業資格證書。這樣，不但可以提高其業務能力、操作能力，同時也可以激發廣大護理人員的考試熱情，轉變考試態度，讓高等護理自學考試辦得有聲有色。

結論

高等護理自學考試作為護理人員繼續教育的一部分，不但可以提高廣大護理人員的綜合素質，減少護患糾紛的發生，同時也是構建學習型社會的一個重要組成部分。2003年，周濟同志在兩次對自學考試工作批示中談到：“自學考試對于學習型社會建設，推進全民學習、終身學習，提高人力資源水平，意義重大；抓住建立終身教育和學習化社會的機遇強化自學考試；自學考試將是中國特色終身教育體系的重要組成部分。”當前，在整個醫療體制尚不健全的背景下，加強醫護人員的綜合素質教育已是時代的必然，高等護理自學考試對廣大護理人員綜合素質的培養和構建和諧的護患關系將發揮越來越重要的作用。

參考文獻:

［1］劉振華.醫患糾紛預防處理學［M］.北京：人民法院出版社，2005.

［2］劉振華.醫療糾紛防范與應訴［M］.北京：清華大學出版社，2003.

［3］李永生，朱海兵.醫務語言學概論［M］.河南：鄭州大學出版社，2005.

［4］劉振華.醫療糾紛防范與應訴［M］.北京：清華大學出版社，2003.

［5］劉振華.醫療糾紛防范與應訴［M］.北京：清華大學出版社，2003.

［6］劉振華.醫患糾紛預防處理學［M］.北京：人民法院出版社，2005.

［7］福建省高等教育自學考試辦公室.高等教育自學考試統計報告，2001，2002，2006.