“ＡＢＣＤＥ”教您遠離心腦血管病！

心腦血管病是我國發病率、致殘率和死亡率最高的疾病。我國每年新發心肌梗塞50萬人，腦卒中200萬人，累計存活心肌梗塞患者150萬～200萬人，累計存活腦卒中患者700萬～800萬人，而且發病率還在不斷攀升，其流行是造成中國疾病負擔和醫療費用持續上升的主要原因。隨著心腦血管病的發病越來越年輕，很多患者正值青壯年突然患病，不僅自己痛苦萬分，而且往往給家庭、工作、生活帶來極大的甚至是毀滅性的影響！

值得引起重視的是隨著我國經濟的快速發展和人們生活方式的改變，當前我國高血壓(1.6億人)、糖尿病或血糖調節功能受損（近1億人）以及血脂異常（1.6億人）患者的數量正在快速增長，且多數患者控制不理想，這可能是導致心腦血管病高發的最主要原因。預計心腦血管病的發病率近期在我國還會繼續上升，造成的危害也將日趨嚴重。所以進一步加大防治力度、控制危險因素，盡快降低心腦血管病的發病率、致殘率和死亡率已成為當前一項刻不容緩的重要任務。循證醫學研究的大量結果表明，用現代防治方法可以使心腦血管病發生率降低70％～80％。現在醫學界的共識認為心腦血管病是最可預防，也是預防做得最不夠的慢性非傳染性嚴重疾病。

那么，怎樣才能遠離心腦血管病，擁有健康生活呢？目前國際公認的心腦血管病防治的方法是ABCDE策略，我們在此作一個簡單的介紹：

A：Antiplatelet (抗血小板治療)、Anticoagulation(抗凝治療)

抗血小板藥物治療中目前常用的有兩個藥物；

阿司匹林建議每天服用75～150mg，飯后服用可以減輕胃腸道刺激。雖然長期阿司匹林治療有可能增加出血性并發癥的危險性，但現有多項醫學研究結果表明，患者的獲益顯著高于其風險，因此只要沒有禁忌證者都應使用。其主要不良反應為胃腸道出血或對阿司匹林過敏。不能耐受阿司匹林的患者，可改用氯吡格雷作為替代治療。

氯吡格雷每天一次，每次75mg，用于對阿司匹林不適應的患者，療效與阿司匹林相當或更好。該藥起效快，一次服用300mg后2小時即能達到有效血藥濃度。

抗凝藥物主要在有條件的醫院方可使用，主要用于房顫、頻繁發作TIA（短暫性腦缺血發作）而經抗血小板治療無效，或椎-基底動脈（后循環系統）TIA患者可考慮選用抗凝治療。

B：Blood Pressure (控制血壓)、BMI (嚴格控制體重指數)

對于高血壓大家都不陌生，那么將血壓控制在怎樣的水平才理想呢？根據不同的情況，建議如下：

1.普通高血壓患者的血壓（收縮壓和舒張壓）均應嚴格控制在140/90mmHg以下。

2.冠心病患者應降至130/85mmHg以下。

3.糖尿病和腎病患者應降至130/80mmHg以下；糖尿病患者降壓治療應從≥130/80mmHg開始。

4.糖尿病伴有缺血性心臟病，血壓應降至120/80mmHg以下。

5.老年人收縮壓應該降至150mmHg以下，如果沒有因為血壓低而造成不舒服的表現，還可以進一步降低。

肥胖人群易患心腦血管病，這與肥胖導致高血壓、高血脂、高血糖和胰島素抵抗是分不開的。超過標準體重20％以上的肥胖者患高血壓、糖尿病或冠心病的危險性明顯增加。肥胖者缺血性卒中發病的相對危險度為2倍以上。

BMI表示體重指數，計算公式為：BMI＝體重（公斤）÷身高（米）2。隨著BMI 的增加，其缺血性卒中的相對危險也隨之增加。BMI在27～28.9時相對危險度為1.75，29～31.9時為1.90，到32以上時為2.37。還有一些證據顯示18歲以后體重增加也會增加缺血性卒中的危險。

控制體重是一個經久不衰的熱門話題，鼓勵經常性的有意識的鍛煉，每天測體重，以利于引起重視，自覺控制，使體重達標。

C：Cholesterol (重視膽固醇)、Cigrette (戒煙)

血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）升高，高密度脂蛋白（HDL）降低與心腦血管病有密切關系。研究證明使血清膽固醇每降低1％，冠心病的危險性可減少2％；循證醫學顯示，用他汀類等降脂藥物糾正血脂異常，可使心腦血管病意外事件發生率降低20％～30％。

吸煙是公認的心腦血管病危險因素。吸煙損害全身諸多系統，對血管和血液系統損害最突出，如：損傷血管內皮細胞、引起血管痙攣、加速動脈硬化、升高纖維蛋白原水平、促使血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平、促進血栓形成、斑塊不穩定及心律失常等。吸煙是腦卒中的獨立危險因素，其危險度隨吸煙量而增加。吸煙者發生缺血性卒中的相對危險度約為2.5～5.6倍，而吸煙總量每增加1倍，急性心肌梗塞發病危險就增加4倍。值得重視的是，長期被動吸煙可增加腦卒中的發病危險1.82倍，冠狀動脈事件發生的危險升高3.5倍。所以，戒煙應成為一個刻不容緩的嚴峻問題。

D：Diabetes (糖尿病)、Diet (調整飲食)

糖代謝紊亂在高血壓、高血脂和心腦血管病的發生發展中，起著非常不利的作用，然而，至少約半數糖尿病患者無任何癥狀，僅在檢測血糖后方被發現，而且空腹血糖檢查會漏診80％的早期糖尿病患者。現在已知糖尿病前期對心腦血管產生嚴重的損害，所以要引起特別的重視。除了定期檢查空腹血糖，還應測定餐后血糖以明確是否存在糖代謝異常。

飲食治療是心腦血管病預防的不可缺少的組成部分。食物種類盡量豐富，營養要全面、均衡、熱卡要少；熱量分配：25％～30％脂肪、55％～65％碳水化合物、<15％蛋白質；食鹽限量在6克/天以內，尤其是高血壓患者更應嚴格限制食物過咸；鈣的攝入量應保證每天1 000～1 500mg以減少發生骨質疏松的危險性，提倡每日飲用適量牛奶；應限制過量飲酒，特別是對于肥胖、高血壓和（或）高三酰甘油血癥的患者。

E：Education (健康教育)、Exercise(運動)、Examination (定期體檢)

健康教育是預防疾病最重要、最有效的手段。患者或家屬有意識的加強對于常見疾病的癥狀的學習，掌握必要的知識和危害，可以一定程度上地減少心腦血管病的發病風險。

運動可以加強心血管系統的功能和整體改善，并有利于控制血糖、改善血壓和血脂水平。運動的方法建議適量、經常性和個體化。鼓勵每天至少30分鐘中等強度的活動，如慢跑、快走、騎自行車、游泳等。

定期體檢對于40歲以上者非常必要，一般每年一次檢查心臟功能，特別是有無房顫或缺血性改變，測血糖和血脂，發現異常后即應積應極治療。