糖尿病腎病的中醫調理

糖尿病是多發病，而糖尿病腎病的發生率近些年統計也呈上升趨勢。作為糖尿病主要的慢性微血管并發癥之一的糖尿病腎病，成為糖尿病患者的一個主要致死因素，統計表明：在患糖尿病15年后，34%的1型糖尿病患者和19%的2型患者會發展成為臨床糖尿病腎病。同時它更以其在慢性腎功能衰竭中的重要性，而越來越受到人們的重視。

由于大多數患者可無任何臨床表現或被糖尿病癥狀所掩蓋，因而早期糖尿病腎病極易被人們忽視，使很多的糖尿病腎病患者最后發展為慢性腎功能不全而失去早期治療，以及可能恢復的機會。

糖尿病腎病中醫機理

糖尿病腎病（DN），輕者可僅見尿中微量蛋白尿，重者可致腎功能不全、尿毒癥。早期病變為尿中排出微量白蛋白，繼而出現蛋白尿，最后發展為慢性腎功能不全。由于其病因及其發病機制十分復雜，所以對于臨床期糖尿病腎病的治療，特別是在阻止其轉為慢性腎功能衰竭方面仍無突破，因而早期的防治仍是減緩糖尿病腎病發生發展的關鍵。西藥在治療上有一定的局限性和不良反應。中醫辨證論治是糖尿病腎病的有效防治手段。在防治糖尿病腎病的領域為人所關注，尤其是在防治早期糖尿病腎病方面的良好療效及其降低不良反應的優勢，使之成為了一種重要的干預手段。

糖尿病屬中醫學“消渴病”的范疇。本病在中醫經典《黃帝內經》中分為三期：第一期稱脾癉（似糖尿病前期），第二期稱“消渴”（似糖尿病發病期），第三期稱“消宵”（似糖尿病并發癥期）。經文中對各期的發病原因和機理做了較明確的論述，對指導現在防治糖尿病及其并發癥有重要意義，特別對糖尿病并發癥的防治，用“行氣活血，通經活絡，化痰散結”，對后世的“上、中、下三消”分期的影響很大：正所謂“上消”病在肺燥、口渴多飲為主；“中消”病在胃熱、多食易饑為主；“下消”病在腎虛，小便頻多為主。治療及調理原則：調理情致，合理飲食，勞欲適度，合理用藥。

糖尿病腎病的病因病機，中醫學認為“久病入絡” ，腎為絡脈聚集之所 ，糖尿病腎病實質上為糖尿病日久所致，中醫消渴病久治不愈 ，傷陰耗氣 ，痰熱郁瘀互結 ，阻于絡脈 ，形成微型癥瘕。以肢體水腫表現為主，則認為是陰損及陽，脾腎衰敗，水濕潴留泛濫肌膚，遂發為水腫。

糖尿病腎病中醫治療方法

針對本病的病因病機，治療時應清熱利濕，活血化瘀。正所謂“邪不去正不安”、“祛邪可以匡正”，這一點對于中醫藥干預治療以及平時調理都有著重要的指導意義。在基礎治療（包括控制血糖、治療高血壓、低鹽優質低蛋白飲食）的同時，配合中醫辨證論治，治療糖尿病腎病，合理應用清熱解毒利濕法，可消除及緩解濕熱之邪，抑制腎臟免疫性炎癥反應，對于減少蛋白尿，促進腎臟病變的修復，進而改善腎功能，控制本病的進展都有著積極的作用。正如古法云：“血與水本不相離，血不利則為水”，治療中注重活血化瘀，特別是久病患者，強調久病必活絡。

參考西醫分型原則，常將本病分為早、中、晚三期治療。

早期

對肝腎氣陰兩虛型，治以滋補肝腎，益氣活血。方用：生地、元參、山萸肉、太子參、葛根、麥冬、丹參、鬼箭羽、牛膝。

脾腎氣陽兩虛型，治以補益脾腎，益氣活血。方用：黃芪、黨參、豬苓、茯苓、丹參、木瓜、生地、葛根、淫羊藿、澤瀉、澤蘭、麥冬、當歸。

心腎氣陽兩虛型，治以益氣養心，通陽活血利水。方用：人參、麥冬、五味子、豬苓、茯苓、丹參、葶藶子、桂枝、澤瀉、澤蘭、桑白皮、車前子。

中期

大抵選用生地黃、山茱萸、何首烏、旱蓮草、女貞子、麥門冬、黃芪等補之，以黃連、赤芍、丹參、川芎、山楂、木香、砂仁、厚樸、蒼術等瀉之。兼有肝郁氣滯者加柴胡、枳殼、枳實、赤白芍；兼有肺胃燥熱口渴明顯者加生石膏、知母；兼下焦濕熱尿頻、尿急、尿熱、尿痛者加土茯苓、石葦、生地榆。

晚期

晚期則用太子參、當歸、白術、黃芪、黨參、女貞子、旱蓮草、冬蟲夏草、沙參、麥門冬、五味子等補之，降濁多選用熟大黃、玄明粉、附子、豬苓、川芎、丹參等。兼血虛癥見面色蒼白，口唇淡白無華者加生黃芪、當歸、枸杞、熟地。

其中部分中藥參照現代藥理研究表明：黃芪可改善腎臟局部血流動力學異常，降低血糖，改善蛋白非酶化，減輕通透性蛋白尿。鬼箭羽能降低血糖，同時明顯降低全血粘度，調節血脂代謝，改善血液流變學，減少導致腎小球硬化的病理產物的沉積，減輕腎小球病理損傷。大黃能改善糖尿病腎病糖脂代謝紊亂，影響腎內血流動力學，減輕腎脂質過氧化損傷，減少蛋白尿。

在用藥方面，還值得一提的是：一方面應注意調節病人的免疫功能，中藥主要是補益藥物的應用，譬如：補氣可用人參、黃芪、黨參，四君子湯，補中益氣湯。補養類有肉桂、鹿茸、冬蟲夏草、補骨脂、菟絲子、淫羊藿、仙茅、肉蓯蓉、八味地黃丸等。

另一方面，應注意避免使用有腎臟毒性作用的中藥，如關木通、漢防己、斑蝥、雷公藤、蜈蚣、蜂毒、益母草等。

糖尿病腎病患者的生活調理

另外，糖尿病腎病病人平時的生活調理也很重要。天氣趨冷，皮膚排出的汗液和毒素減少，腎臟的負擔比其他季節增大。糖尿病腎病、高血壓腎病、尿毒癥等慢性腎病患者的病情往往容易惡化。堅持中西結合治療，中藥能有效地控制腎功能不全的進展。患者自身首先應做到以下幾點：

一、正確對待腎病，要有良好的心態，樹立戰勝疾病的信心。

二、積極防治傷風感冒，腎病患者的感冒屬于隱匿型，這是由于身體免疫功能降低，不會出現發燒頭痛等明顯的感冒癥狀，只出現怕冷怕風，咽喉癢痛等輕微不適感覺，這些往往不易引起患者重視，但實際上對腎臟的損傷同樣非常嚴重。傷風一次病情就加重一點。參加體育鍛煉，貴在堅持.活動量不宜太大，可選散步、慢跑，只有體質好，不傷風感冒，腎病才能穩定或康復。

三、飲食禁忌，多吃水果，疏菜，赤小豆，紅棗。禁食辛辣刺激性食品，豆制品及發物（如海鮮：海魚、蝦、蟹等）。

四、禁用腎毒性藥 (包括:止痛片、感冒通、康泰克、速效感冒膠囊、慶大霉素、卡那霉素、小諾霉素、磺胺類藥)。

五、較好地控制血壓，但也不能降得太低。以免引起全身組織器管供血不足。

六、飲食中供給的熱量應足以維持日常活動，并使糖尿病病情穩定，每日總熱量約105～146千焦/千克體重（25～35千卡/千克）體重為宜：

其中碳水化合物占總熱量的50%～60%，每日攝入總量在 250～350克。

蛋白質占總熱量的20%，必須選擇優質動物蛋白，并根據腎功能酌情增減避免食用含高膽固醇和高飽和脂肪酸的食物。腎功能不良者，磷的攝入應少于3～5毫克/(天·千克體重)或每日少于0.15～0.3克。

此外要適當限制鈉鹽，根據血鈉水平和浮腫程度調整。一般每日應少于2克。

七、平時可配合中藥藥膳調養。介紹一種木耳粥：黑木耳30克、粳米50克、大棗3枚，先浸泡黑木耳，將粳米、大棗煮熟后加木耳共煮粥食。也可在其中加入適量蓮子、薏苡仁同煮粥。適用于糖尿病血管病變者。