合并有慢性腎病的高血壓患者如何選用降壓藥

編輯同志：

我父親多年來一直患有高血壓病，兩年前他又患上了慢性腎病。在此期間，他服用過依那普利、壽比山等降壓藥，但降壓效果都不好。后來他加服了硝苯地平才使血壓有所下降，但卻因此出現了頭痛的副作用，所以只好停藥。請問，合并有慢性腎病的高血壓患者如何選擇降壓藥呢?

內蒙 林風

林風讀者：

對高血壓病如果治療得不及時或治療效果不好可使患者合并慢性腎病，而慢性腎病又有加劇高血壓的作用。因此，在處理合并有慢性腎病的高血壓病時需認真對待。對該病的治療關鍵在于要嚴格控制患者的血壓，以延緩腎病的進展，減少其心腦血管合并癥的發生。目前，國際上公認的對該病的治療標準是：應將該病患者的血壓控制在130/80毫米汞柱以下；如果該病患者的尿蛋白達到或超過1克／日，則應將其血壓控制在125/75毫米汞柱以下。為了達到這一目標，往往需要對該病患者聯合使用3～4種藥物。由于該病患者多需終生服藥，所以在選藥時應盡量避免選擇那些能影響血糖、血脂以及嘌呤代謝的藥物。

二氫吡啶類鈣拮抗劑是治療高血壓合并腎病的首選藥物。臨床上多主張使用它的長效控釋(或緩釋)劑(如長效硝苯地平、拜新同、氨氯地平、非洛地平等)，而一般不主張使用它的短效片(如心痛定或硝苯地平)。二氫吡啶類鈣拮抗劑的長效制劑降壓作用平穩而持久，有良好的順應性和耐受性。此外，它還具有以下幾個優點：①可以和各類降壓藥物聯合使用(包括血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、β受體阻滯劑、利尿劑等)；②降壓效果明顯、迅速，不受患者個體、年齡、種族等因素的限制，尤其適用于患老年收縮期高血壓的病人使用；③對人體的血脂、血糖、尿酸、鉀代謝等生理指標均無不良影響；④腎功能受損嚴重的患者使用該藥時也無需減量；⑤有抗動脈粥樣硬化的作用。對合并有慢性腎病的高血壓患者而言，聯合使用二氫吡啶類鈣拮抗劑的長效制劑和血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑是最好的選擇。

患者在服用長效二氫吡啶類鈣拮抗劑后如出現頭痛、踝部水腫、皮膚潮紅、心悸等不良反應，一般無需停藥，因為這些不良反應多數可在用藥的過程中自行消失。個別癥狀較重的患者也可通過聯合用藥的方法使不良反應得到有效的緩解?？傊?，對合并有慢性腎病的高血壓患者進行具體的治療時應在?？漆t生的指導下進行，患者不可擅自用藥。