T波異常的臨床意義及治療

我年近40歲，在情緒不好時(shí)會(huì)出現(xiàn)心慌、胸悶、乏力、脈搏加快等癥狀。經(jīng)做心電圖檢查，醫(yī)生說我的T波有異常改變，可能是由于心肌缺血導(dǎo)致的。后來，我又做了冠狀動(dòng)脈造影檢查，結(jié)果并沒有發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈血管有異常。請問，我的心臟血管正常，可為什么做心電圖檢查時(shí)會(huì)出現(xiàn)T波異常呢?T波異常是否需要治療?

河南 劉梅

在臨床上，做心電圖檢查時(shí)出現(xiàn)T波異常的情況多見于青少年和40歲以下的女性。由于一些醫(yī)生沒有弄清T波異常的臨床意義，致使不少出現(xiàn)T波異常的人被輕易地戴上了“心肌炎”或“冠心病”的帽子。其實(shí)，引起T波異常的原因很多，大多數(shù)人的T波異常并不是由心肌缺血引起的。

心電圖上的T波是心室在復(fù)極的過程中所產(chǎn)生的電位。正常情況下，T波的方向和QRS波(心室除極波)的方向是一致的。在心電圖上常規(guī)的12個(gè)導(dǎo)聯(lián)中，只要Ⅰ、Ⅱ、V₃～V₆導(dǎo)聯(lián)中的T波直立、aVR導(dǎo)聯(lián)中的T波倒置，就可被視為T波正常。相反，如果上述導(dǎo)聯(lián)中的某一個(gè)或幾個(gè)導(dǎo)聯(lián)中的T波低平(小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10)、平坦、雙向或倒置，則可被視為T波異常。在極少數(shù)情況下，T波高聳也是T波異常的表現(xiàn)。那么，在臨床上都有哪些因素可導(dǎo)致T波異常呢?

1．患有心臟病：中老年人在做心電圖檢查時(shí)如果出現(xiàn)了單純的T波異常，該患者常可被視為有患心肌缺血(冠心病心絞痛)的可能，因?yàn)榇蠖鄶?shù)出現(xiàn)了T波倒置的人都有心肌病變。如果做心電圖檢查時(shí)僅有T波低平、平坦或雙向表現(xiàn)的患者則不具有被診斷為心臟病的特異性，此類T波異常只能作為診斷心肌缺血的一項(xiàng)參考指標(biāo)。

2．心外因素：①患有內(nèi)分泌疾病，如甲狀腺功能低下、腎上腺皮質(zhì)功能減退、垂體前葉功能減退或嗜鉻細(xì)胞瘤等；②藥物影響，如使用洋地黃、奎尼丁、銻制劑或一些抗心律失常藥物等；③發(fā)生電解質(zhì)紊亂，如低血鉀或低血鎂等；④患有膽心綜合征、肝心綜合征、腦心綜合征或急腹癥等。以上心外因素都可導(dǎo)致T波異常。

3．功能性因素：主要指由心臟神經(jīng)官能癥、β受體高敏綜合征、運(yùn)動(dòng)員心臟綜合征或過度換氣綜合征所導(dǎo)致的異常T波

4．生理性因素：某些生理因素可導(dǎo)致T波發(fā)生變異，如孤立性T波倒置綜合征(心尖現(xiàn)象)、單純T波倒置綜合征(青年型T波)、兩點(diǎn)半綜合征(指心室除極時(shí)額面QRS向量和T向量平均電軸所指的位置)、體位變化T波異常和餐后T波異常。

T波異常僅是某種疾病以及功能性或生理性因素在心電圖上的一種表現(xiàn)，對臨床診斷并不具有特異性。有T波異常的患者只有密切結(jié)合其臨床癥狀和各項(xiàng)檢查，弄清出現(xiàn)T波異常的原因，才能取得較好的療效。一般來說，由心臟本身或心外疾病引起的T波異常患者，應(yīng)積極地治療原發(fā)病。伴有自主神經(jīng)功能失調(diào)癥狀的T波異常患者，可口服心得安或氯化鉀進(jìn)行治療。患有孤立性T波倒置綜合征或單純T波倒置綜合征的患者，常常在深吸一口氣后即可使T波恢復(fù)正常。患有運(yùn)動(dòng)員心臟綜合征的患者可通過運(yùn)動(dòng)使T波恢復(fù)正常。餐后容易出現(xiàn)T波異常的患者，要注意調(diào)整飲食，不可吃得過飽。