對急性膽囊炎何時手術效果好

急性膽囊炎是外科常見的急癥之一，以40～60歲的女性患者為多見。該病主要是由膽囊結石阻塞膽囊管引起細菌感染所導致的，也有一部分患者是因膽囊本身的急性炎癥而引起的。但這種非結石性的急性膽囊炎患者比較少見，僅占全部急性膽囊炎患者的4％～8％。

急性膽囊炎患者的主要臨床表現為：有右上腹絞痛、惡心、嘔吐、體溫升高和黃疸等癥狀，做B超檢查時可發現患者的膽囊明顯增大、膽囊壁增厚、膽囊頸部有結石嵌頓。病情發展較快的患者，還可能出現膽囊穿孔、膽汁性腹膜炎、膽囊周圍膿腫以及內瘺等嚴重的并發癥。所以，對急性膽囊炎患者應及時進行治療。

目前，進行手術是治療急性膽囊炎最好的辦法。但是，對該病患者何時進行手術效果最好呢?一般認為在急性膽囊炎患者發病后的72個小時以內，當其出現了寒戰、發熱、黃疸加重、膽囊明顯增大、明顯的右上腹壓痛、反跳痛和肌緊張，經血常規檢查其白細胞在2萬單位以上，或者出現了急性化膿性膽管炎、急性壞死性胰腺炎時，就需要盡快進行手術。因為此時患者的膽囊炎癥較輕，局部器官的解剖關系清楚，這時醫生很容易將膽囊從肝臟的膽囊床面上分離出來，而且也能將膽囊的小血管和異常的小膽管做徹底的結扎，從而可減少患者手術過程中的失血量，而且預后也較好。

不過，有很多急性膽囊炎患者往往是在進行了很長時間的保守治療后無法取得明顯的療效時，才會想到住院治療，而此時進行治療已經貽誤了最佳時機。因為急性膽囊炎發病4～7天后，膽囊與周圍的組織可形成廣泛的粘連，膽囊三角會出現明顯的水腫，局部器官的解剖關系也會變得模糊不清，所以如果此時強行切除膽囊就很容易造成大出血、膽管損傷或其他嚴重的并發癥。因此，許多醫師在治療發病超過72個小時的該病患者時，往往會選擇膽囊造瘺術，即不直接切除有炎癥的膽囊，而僅僅是在膽囊的底部做個瘺口進行減壓引流，將膿性的膽汁排出(有結石的患者取出結石)，并在膽囊內留置引流管。然后，待膽囊造瘺術實施3個月以后、患者的病情基本穩定時，再把膽囊切除。

對于那些發病超過72個小時，同時伴有嚴重的心臟病、高血壓、糖尿病、肺部感染等合并癥的患者，以及那些不愿意進行開腹手術的患者，則應先進行保守的抗炎治療。待治療3個月后，患者的膽囊炎癥基本消退、身體狀況允許時，再進行手術治療。此時進行手術，可大大提高手術的精確性和安全性，減少并發癥的發生，同時也可明顯降低患者的死亡率。