提切眉術的醫學審美設計及臨床應用體會

提切眉術是切除眉上、眉問及眉下部位的皮膚和(或)眉毛，用于矯治眉形不佳、紋褪眉失敗或眉部瘢痕，也用于上瞼皮膚松弛下垂，改善眼形及減少眼角魚尾紋等。我科自2000～2006年行提切眉術630例，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料：本組630例，均為女性，年齡20～66歲，同時行上瞼眶隔脂肪切除術178例，雙側皺眉肌離斷術3例。

1．2 手術方法

1．2．1 手術設計：根據受術者的年齡、容貌及要求，設計眉部切口。一般作長3.5～6.0cm，寬0.6～2.0cm的梭形皮膚切口。原則上：①眉頭不超過內眥角正上方，即鼻翼與內眥角連線的延長線。②眉梢(眉尾)不超過同側鼻翼與外眥角連線的延長線。③切除最寬處在正常眉毛的中外交界處，或同側鼻翼與平視時角膜外緣連線的延長線上。另外，切除的皮膚寬度用平鑷反復夾持進行判斷外，還應考慮到切口上下唇皮膚在縫合時的移位，尤其是眉中外側向下移位較明顯，可能影響眉形效果，此處設計線上線應略上升1～3mm為佳。

1．2．2 手術步驟：在局部浸潤麻醉下，按設計線切除皮膚和皮下組織，若需去除上瞼眶隔脂肪時，沿切口下唇眼輪匝肌下分離暴露眶隔，切除多余脂肪；若需行離斷皺眉肌時，在眉部切口內側(距雙側眉頭連線中點外約2.0cm處)，向下鈍性分離額肌，暴露帽狀筋膜上的皺眉肌并將其離斷。術中將切口下唇深部組織向上縫合，可將眼輪匝肌向上折疊縫合，或將下移的眉下脂肪墊縫合固定于眉骨骨膜上，分層縫合皮膚組織。

2 結果

術后7天拆線，切口均Ⅰ期愈合。術后輕度血腫，眼周皮膚青紫嚴重2例；眉上緣瘢痕明顯1例，1年后行再次修復術；切口周圍皮膚麻木4例，3～6月逐漸恢復；上瞼中內1/3皮膚輕度斜形褶皺3例；切口內縫線結外露9例；余隨訪6個月～3年，手術效果滿意。

3 討論

近年來中老年人為改善不理想眉形如眉下垂，糾正上瞼松垂或呈“三角眼”的眼形，減少眼角魚尾紋而行提切眉術。盡管提切眉術會切除部分或全部眉毛，術后可能使面部缺乏立體感，留下切口瘢痕，但手術3～6個月后，即可進行目前成熟的紋刺術，可以重塑眉毛，使眉毛較為逼真、面部更為年輕秀美，因此，提切眉術仍利大于弊。

Knize于1996年通過詳細的解剖研究發現，盡管眉下垂是一個整體的發展過程，但以外側為顯著，特別是外側眉的下垂是由于帽狀腱膜脂肪墊，眶隔前脂肪的存在和作用于外側的肌力不均衡造成的。提切眉術切除了不理想的眉毛和松弛下垂的皮膚組織，使上瞼皮膚上提，皺紋被撫平，瞼裂開大，眼角魚尾紋明顯減輕。當上瞼脂肪較多時，可以去除上瞼脂肪；當眉間皺褶明顯時，可離斷雙側皺眉肌。因提切眉術一舉多得，有簡易除皺術之稱。

提切眉術的風險并不大，合理的手術設計關系到手術的成敗，因此也是至關重要的。設計時按照眉的美學標準，將切口盡量隱蔽，貼近眉上、下緣或居眉中間，雙側對稱，為以后畫眉或紋眉打好基礎；還應注意切口的長寬比例，不可破壞上瞼皮膚自然的紋理，否則會出現不規則褶皺；盡可能多的保留眉毛，尤其是眉頭的保留，切開皮膚時應注意與眉毛的生長方向平行，以減少對眉毛毛囊的破壞。手術中操作應精細，避免損傷眉毛深部的眶上血管神經，同時為加強眉部組織結構的支持作用，將切口下唇的深部組織向上縫合，將下移的眉脂肪墊縫合固定于眉骨骨膜或額肌上，防止眉進一步下垂，以達到提切眉術理想而持久的效果。