基于個體特點綜合矯治各種類型內眥贅皮

內眥贅皮是出現在內眥角前方的蹼狀皮膚皺褶，往往掩蓋部分或全部內眥角及一部分視野，同時使內眥間距增寬，影響眼睛的美觀，給人一種呆滯感。在東方民族中這是一個很普遍的現象。并且內眥贅皮的存在還往往使重瞼術的效果不盡人意，增加了患者對重瞼術后的不滿意度。

內眥贅皮按其形態分為：①眉型內眥贅皮，贅皮起自眉部向下延伸至淚囊部；②瞼型內眥贅皮，贅皮起自上瞼向下經內眥延伸至眶下緣與鼻側皺襞融合在一起；③瞼板型內眥贅皮；贅皮起自上瞼皺襞向下延伸至內眥部消失；④倒向型內眥贅皮，又稱逆行性內眥贅皮，贅皮起自下瞼向上經內眥延伸至上瞼的弧形皮膚皺襞。

內眥贅皮按其輕重程度可分為輕、中、重三度。①輕度：贅皮寬約1～1.5mm，皺襞遮蓋淚阜不足1/2；②中度：贅皮寬約1.5～2.5mm遮蓋淚阜約1/2～2/3；③重度：贅皮寬超過2.5mm幾乎或完全遮蓋淚阜。以往的內眥贅皮矯正術，手術技術要求高、術后瘢痕明顯而使病人不易接受，所以很難普及推廣。在長期的工作過程中，筆者總結了一整套易于讓患者接受的矯正內贅皮的綜合方法，其特點是簡單靈活瘢痕小，病人易于接受。筆者自2001年對180位各種類型的內眥贅皮患者給予了不同程度的矯正，均達到滿意療效。

1 臨床資料

本組：180例，其中男22例，女158例，年齡18～42歲，輕度130例，中度42例，重度8例。

2 手術方法

對于輕度內眥贅皮，如同時行重瞼術可以通過重瞼切口，在內眥處行皮下組織剝離，切斷內眥處眼輪匝肌。如已有重瞼可通過重瞼線近內眥處取一小切口，向內眥處剝離并切斷部分該處的眼輪匝肌。內眥贅皮即可得到明顯的矯正。 對于同時伴有低鼻的患者，可建議行隆鼻術，對適宜于行開角式的單瞼患者，可通過行開角式重瞼術矯正輕度內眥贅皮。

對于一般的各種類型的內眥贅皮的患者筆者采取了兩種方法：

2．1 橫向切開隨機皮瓣去除矯正法

2．1．1 設計：根據病人瞼形及面部黃金比例或淚阜的顯露程度定出新內眥點O，過O點沿瞼裂軸畫線與內眥贅皮緣交點定點為A，再過A點沿瞼裂軸向內眥角內畫線定點B，使AB=OA。設內眥贅皮起點為D，連接OB、BD、OD、AD，OB和AD為首先切口線。對于倒向型內眥贅皮設計與正向型思路相同：O－B點不變，其他各點按相反方向設計。其他各種類型的內眥贅皮均可利用此法靈活設計。

2．1．2 手術方法：2％利多卡因5ml滴入1％腎上腺素3～4滴配制局麻藥，1ml注射器局部皮下注入約0.3ml。按摩壓迫5min后，按設計線先切開OB和AD線，切開皮膚至皮下，銳性游離皮下，適當剪斷內眥處眼輪匝肌，切除△AOD、△ABD兩個三角形皮瓣，O、B兩點間斷縫合一針，然后利用貓耳矯正法隨機矯正與△OBD相反方向的貓耳，但方向要盡量靠近內眥處以利于瘢痕隱藏。小針8－O絲線間斷縫合，保證切緣輕度外翻縫合。

2．2 不等“z”角成形矯正法

2．2．1 設計：設新內眥點為O，過O點沿內眥緣畫線，向上約5mm向下約3mm(具體情況要根據內眥贅皮寬度類型和皮膚彈性而定)，分別設為A和B，并畫線連接AB，OA點。再以B點為起點，向內眥角處做BC使∠ABC約45°，其長度與中軸線AB相等。

2．2．2 手術方法：局麻藥配制與前同，用量0.3ml皮下層注射，按摩壓迫5min沿劃線切開皮膚至皮下廣泛剝離皮下層游離兩側三角瓣后互換位置，8－O尼龍線間斷外翻縫合。

3 結果

180例中174例Ⅰ期甲級愈合，效果滿意。三例因淚液浸濕延期愈合，愈合后近期瘢痕增生明顯，后用康瑞寶軟膏涂擦一個月后平坦。3例一個月左右瘢痕明顯發紅，后亦用康瑞寶軟膏涂擦一個月后顏色變淡無明顯瘢痕增生。

4 討論

內眥贅皮一直是整形美容手術中比較棘手的問題，由于病人的不認知、手術復雜、技術要求高、術后瘢痕明顯等特點，往往使內眥贅皮糾正術不能夠常規普及應用，但由于內眥贅皮在黃種人中是很普遍的現象，它的存在直接影響了眼睛的形態和重瞼術的效果，所以我們一直在尋找探討解決問題的簡單有效的手術矯正方法。以往國內學者采用的雙z成形術，L形矯正法，Y－V成形法，w成形術及內眥韌帶縮短術等方法雖然也獲得了較好效果，但因其瘢痕明顯手術復雜等因素而不易在臨床廣泛推廣應用。而筆者在長期的臨床工作中總結探討的一整套針對各種內眥贅皮的矯正方法，通過實踐檢驗是簡單有效切實可行的，尤其是筆者總結出的“橫向切開隨機皮瓣矯正法”，本方法有別于以往的各種矯正內眥贅皮的方法，其特點是簡單、靈活、易于掌握接受效果理想，符合微痕原則。根據內眥贅皮的解剖成因，趙宏武等經解剖23具尸體發現無內眥贅皮者，上下的深淺頭平行起源于內眥韌帶，眥部即無贅皮現象，上瞼部眼輪匝肌起源于內眥韌帶中上部淺層及上緣分布于上瞼各部位，繞經外眥后為下瞼部眼輪匝肌止于內眥韌帶中下部淺層及下緣，上下瞼的部分眼輪匝肌肌纖維在內眥韌帶中部有交叉。其結果證實：①內眥部眼瞼皮膚的形態分布是由眼輪匝肌肌纖維的走向所決定；②內眥贅皮是因上下瞼眼輪匝肌于內眥韌帶起始處錯位、錯構所致；③內眥贅皮處多伴有皮下組織增厚。贅皮的形成主要是由于眼輪匝肌起始部錯位所致。基于以上成因，對輕度內眥贅皮的患者，我們取沿重瞼線近內眥處切口行皮下游離后，內眥處眼輪匝肌部分剪斷。輕度內眥贅皮即能夠得到有效矯正。對橫向切開隨機皮瓣去除矯正法，手術成功的關鍵在于它的靈活性，靈活設計矯正貓耳才能使術后瘢痕減到最小最隱蔽，矯正貓耳的切口要盡量朝向內眥側這樣會使瘢痕更隱蔽。對于重度內眥贅皮我們采取先行內眥韌帶縮短術后，再行橫向切開隨機皮瓣矯正法，剩余貓耳的矯正切口要盡量開向靠近眼角側并盡量與皮膚紋理一致，這樣會使切口盡量短一些，在切開皮膚后皮下游離一定要充分，內眥處的眼輪匝肌也要部分剪斷。橫向切開隨機皮瓣去除矯正法，適合于各種程度的內眥贅皮的矯正，掌握了要領手術中做到靈活應用才能夠取得滿意效果。臨床上筆者比較喜歡應用此法并且取得了理想的效果。對不等“Z”角成形矯正法一般適用于輕中度內眥贅皮矯正術，此法對于麻醉藥的配制要注意的是，腎上腺素的用量不要過大，5ml利多卡因加入腎上腺素三或四滴即可，多了會影響皮瓣的血運，切開皮膚可先用11號刀片尖刀刺一小孔，再用小剪刀沿切口線剪開皮膚，因內眥部柔軟無支撐，用刀片切易偏離切口線而影響手術效果。此法要做到瘢痕小而隱蔽，也不要拘泥于固定的術式，要根據具體情況確定內眥贅皮起點的高低、∠OAB的大小，靈活調整ZABC的角度和BC的長短使互換皮瓣后無扭曲，無張力縫合。另外內眥處的眼輪匝肌也同樣部分剪斷，皮瓣的游離一定要充分，最好在皮下深層，這樣血運好，利于Ⅰ期甲級愈合而使瘢痕發生率降到最低。綜上所述，以上兩種方法的靈活運用，完全可以矯正各種程度的內眥贅皮使患者達到滿意療效。