經下瞼緣切口行瞼袋切除同期魚尾紋除皺術

[摘要]目的：探索經下瞼緣切口行瞼袋切除同期魚尾紋除皺術的可行性。方法：經下瞼緣切口行瞼袋切除術的同時，將外眥部眶部眼輪匝肌楔形切除一部分，以消除魚尾紋形成的動力因素。結果：25例受術者經6個月至一年隨訪，瞼袋、下瞼皺紋及魚尾紋消除滿意，表情活動時魚尾紋不明顯，面部年輕化效果明顯。結論：該方法設計合理，切口隱蔽、創傷小，手術效果良好，適用于瞼裂周圍老化型患者。

[關鍵詞]魚尾紋；眼輪匝??；除皺術

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008－6455(2007)03－0329－02

面部老化是女性最為關注的問題，而瞼裂周圍的老化(上瞼松弛、瞼袋、魚尾紋等)則預示著面部老化的開始。因此，近年來在美容外科開展的面部年輕化手術中，眼周圍的除皺手術(上瞼除皺、瞼袋切除、魚尾紋除皺)所占比例最高，而且求美者對手術的要求和期望值也越來越高：創傷要小，手術效果要好。鑒于此，傳統的單一部位手術已不能滿足患者的要求。我們從2004年起，嘗試經下瞼緣切口聯合施行瞼袋切除同期魚尾紋除皺手術，共完成25例，均獲得了滿意效果。

1 臨床資料

本組共25例患者，均為女性，年齡33～50歲。中度瞼袋合并外眥魚尾紋15例；中至重度瞼袋合并下瞼皺紋、外眥魚尾紋10例。

2 手術方法

2．1 切口及剝離范圍設計：在下瞼緣設計手術切口線，并沿外眥魚尾紋走向用美藍標記楔形剝離范圍。

2．2 手術方法：用1％利多卡因(含1‰腎上腺素溶液)行術區浸潤麻醉，沿切口線切開皮膚，在眼輪匝肌深層鈍性分離，在靠下瞼緣處剪開眼輪匝肌，暴露眶隔，按常規方法去除疝出的眶隔脂肪，電凝止血，縫合收緊松弛的眶隔；用眼科剪在外眥皮下及眶部眼輪匝肌深面分離，松解、切斷眶肌筋膜韌帶(王韌帶)，用拉鉤拉開皮膚，顯露外眥眶部眼輪匝肌，用電刀呈楔形切除部分眶部眼輪匝肌，電凝充分止血；剪除松弛的下瞼皮膚及眼輪匝肌，用5-0絲線縫合下瞼緣切口，手術完成。

2．3 術后處理：下瞼及外眥部用消毒紗布加壓包扎24～48h，術后7天拆線。

3 結果

本組25例患者術后隨訪6個月～1年，根據瞼袋平復程度，下瞼皮膚皺紋及外眥魚尾紋消失或變淺程度，表情活動時魚尾紋再現程度，術后面部年輕化程度等指標評價手術效果。結果所有病例均獲滿意效果。

4 討論

4．1 應用解剖：眼輪匝肌分為眶部和瞼部?？舨枯^大，為眼輪匝肌的最外圍部分，分布于眼眶前面，肌纖維起白瞼內側韌帶及其周圍的骨性部位，肌束呈弧形向外側行走，在外眥部上、下部纖維相互交錯，于該處止于皮膚?？舨考±w維收縮時力量較強，使瞼用力閉合，久之眶周皮膚產生皺紋，特別是外眥部形成魚尾紋。眼輪匝肌受面神經的顳支和顴支支配，手術切除部分眼輪匝肌對眼瞼閉合不會產生影響。

4．2 手術設計思路：魚尾紋屬于眼輪匝肌動力性皺紋。傳統的魚尾紋除皺手術過于強調提拉松弛的皮膚，而未注意從根本上解除眼輪匝肌動力對皮膚的牽拉，故魚尾紋去除不徹底或除皺效果不持久；且切口在顳部發際，手術創傷較大，術后遺留較明顯瘢痕。令許多患者，特別是僅有瞼袋及魚尾紋，而面部皮膚松弛不明顯的女性患者難以接受。非手術除皺方法如肉毒素局部注射，需定期多次注射，并有較多近期及遠期并發癥報道，而且不能消除瞼袋。而單純的瞼袋切除術對魚尾紋的改善亦不明顯。為滿足愛美女士的需求，受內窺鏡除皺手術的啟發，我們設計了該術式。由于術中切除了外眥處部分眶部眼輪匝肌，部分破壞了眶部眼輪匝肌環狀結構，減弱了眶部眼輪匝肌的收縮功能，失去對眼周皮膚的牽動能力，從而減少或消除了外眥部魚尾紋的產生。由于僅切除部分眶部眼輪匝肌，局部未出現明顯的組織凹陷畸形。

4．3 該術式是對傳統的魚尾紋除皺手術和瞼袋切除術的改進，將兩個手術合二為一，既避免了傳統經顳部魚尾紋除皺手術的創傷及瘢痕，又從根本上解除了導致魚尾紋發生的動力因素，且切口隱蔽，瘢痕不明顯。但由于手術例數還不夠多，是否適合所有的瞼裂周圍老化患者，還有待進一步臨床實踐觀察。