³²Ｐ敷貼治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部局限性瘢痕疙瘩

為了探討對剖宮產(chǎn)術(shù)后所致腹部局限性瘢痕疙瘩療效可靠，安全無痛苦的治療方法，筆者采用放射性核素。³²P對其進行局部照射，取得了良好的效果，現(xiàn)回顧總結(jié)如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料：37例患者均來自我院門診，年齡23～45歲，平均33.4歲，其中7例患者剖宮產(chǎn)手術(shù)切口與縫合線口脫痂后立即前來就診：其余患者病程30天～10年；瘢痕多呈條索狀、長短不一、薄厚不均，形態(tài)不規(guī)則。全部患者因瘢痕高出皮膚表面，伴瘙癢、疼痛而來治療。

1．2 治療方法：采用分次小劑量法，用濾紙作為放射性核素³²P的支持物，按強度165.98KBq／(cm²h)，計算出一張濾紙所需源液放射性強度，用蒸餾水稀釋至2ml，混勻后用注射器吸取，均勻滴在濾紙上待干備用。根據(jù)P＝A×1770／s公式，得出照射量為2.05×10^-3C/(Kg·cm²·h)，再根據(jù)公式Gy/(cm²·h)=C/(Kg·cm²·h)×0.93Gy÷2.58×10^-4C/Kg÷100，得出皮損組織吸收劑量為7.38×10^-2Gy/(cm²·h)，算出皮損組織的一次累計吸收計量達10～15Gy/cm²所需敷貼治療的小時數(shù)。然后用玻璃紙敷貼在皮損組織上，用筆將其形狀大小畫出并剪下，依此樣再剪取核素。³²P濾紙，直接并吻合地置于病變組織上，外用膠布固定，達到需要敷貼治療的小時數(shù)時，即可取下敷貼器。每月敷貼治療1次，3～5次為一個療程，一個療程結(jié)束未愈者需觀察2月，再決定下一個療程是否進行，其下一個療程的治療方法同上。不足一個療程治愈者，不必再持續(xù)敷貼治療。

1．3 療效標準：痊愈：原有瘢痕處扁平，不高于周圍正常皮膚，瘙癢、疼痛等癥狀消失1～2年以上未復發(fā)者；有效：瘢痕體積明顯縮小，瘙癢、疼痛癥狀有明顯改善者；無效：瘢痕呈進行性生長，癥狀體征無任何改善者。

2 結(jié)果

7例剖宮產(chǎn)手術(shù)切口與縫合線口脫痂后立即進行敷貼的患者，經(jīng)1個療程的治療全部愈合；13例病程較短，瘢痕范圍較小、較軟、色呈粉紅的瘢痕患者，經(jīng)2～4個療程的治療，痊愈11例，有效2例；17例病程較長、瘢痕較硬且厚的患者，即使適當?shù)脑黾游談┝浚?jīng)4個療程的治療，治愈8例，9例有效。所有參與敷貼治療的患者，經(jīng)1～4個療程的敷貼26例治愈，總治愈率70％，總有效率為100％。

3 討論

瘢痕是皮膚損傷愈合后形成的一種超過原始損害邊緣，向周圍正常組織不斷擴張的結(jié)締組織，是機體對組織損傷產(chǎn)生的病理性修復反應，以成纖維細胞增生和膠原沉積為主，并于原始損傷的周圍向外擴展，或膠原合成和降解之間不平衡造成的。

瘢痕治療方法很多，但療效不盡相同，且復發(fā)率高。利用32P敷貼治療效果較為理想，³²P的物理半衰期短(14.3天)，釋放的射線為純β射線，能量低，在組織內(nèi)的射程僅有數(shù)毫米，故使用安全，對周圍組織無損害。β射線作用于產(chǎn)生膠原的成纖維細胞，使其變性、核固縮和細胞膜消失變成合體細胞，從而抑制了膠原的合成和沉積，原有瘢痕組織被破壞而達到治愈。

一個療程結(jié)束未愈者，需觀察2個月，再決定下一個療程是否進行。因為β射線的治療效果是緩慢出現(xiàn)的，皮膚的直接照射雖已結(jié)束，而射線引起的生物效應并未終止之故。

瘢痕體質(zhì)的患者于手術(shù)后，極易發(fā)生瘢痕增生，敷帖治療的最佳時間是在手術(shù)切口與縫合線口痂脫后立即進行，早期敷帖治療因病程短、病情輕，容易治愈；病程長、癥狀重者則療效較差，即使增加吸收劑量也會增加治療難度。治療時宜采用分次小劑量法，只要能正確掌握耐心實施，即可取得滿意的效果。吸收劑量的大小采取個體量化的原則，對于病程長、瘢痕范圍大的患者采取偏大的吸收劑量，反之采用偏小的吸收劑量，根據(jù)患者對射線的敏感程度和治療情況，適時調(diào)整敷貼時間，以求用較小的劑量，取得較為滿意的療效，同時亦可減少不良反應的發(fā)生。

現(xiàn)在，越來越多的人愿意選擇剖宮產(chǎn)生孩子，雖然免除了產(chǎn)時的疼痛，但會在小腹留下明顯的增生性瘢痕，且瘙癢、疼痛令人苦惱。特別是人們對美有要求，在根治疾病的同時，患者對外傷和手術(shù)切口無瘢痕愈合的要求也越來越高。瘢痕體質(zhì)的人不提倡行剖宮產(chǎn)術(shù)，但一定要行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后立即采用放射性核素。³²P對瘢痕進行照射治療是一種可靠、安全、無痛苦的治療方法，值得推廣使用。