外直肌旁入路Ⅱ期羥基磷灰石義眼臺植入的臨床初步報告

眼球內(nèi)容摘除術(shù)后的患者結(jié)膜囊狹窄合并眼窩凹陷，因裝戴的義眼不好看，而對身心造成極大的傷害，植入義眼臺后再戴義眼，外形就會達到以假亂真的效果。為了使Ⅱ期植入義眼臺的術(shù)式更簡單，筆者我們試行對傳統(tǒng)的義眼臺植入術(shù)進行改良，將義眼臺由外直肌旁路直接置入肌錐內(nèi)，簡便了手術(shù)操作，減少了手術(shù)中對眶組織及其血運的破壞，取得了良好的效果。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料：2003年3月～2006年8月對17例(17眼)一期行眼內(nèi)容摘除術(shù)合并眼窩凹陷的患者，經(jīng)外直肌旁入路行羥基磷灰石義眼臺Ⅱ期肌錐內(nèi)植入手術(shù)。其中年齡最大者57歲，最小者14歲；伴結(jié)膜囊輕度狹窄及瞼球粘連9例，化學燒傷嚴重結(jié)膜囊狹窄2例，眶壁骨折畸形3例；病程最長者17年，最短者6個月。

1．2 治療方法

1．2．1 選用材料：珊瑚多孔羥基磷灰石義眼臺(IOI公司，美國)，直徑為18～22mm，內(nèi)聯(lián)孔徑200～500μm。

1．2．2 麻醉：球后及球結(jié)膜下浸潤麻醉。

1．2．3 手術(shù)方法：在結(jié)膜瘢痕處橫形切開結(jié)膜及筋膜組織，分離暴露鞏膜殼。分別向外上及外下深部潛行分離，暴露外直肌，近肌止點處預置直肌縫線并剪斷外直肌，向眶后肌錐內(nèi)方向充分分離擴張肌錐，剪斷視神經(jīng)(必要時可切除球后視神經(jīng))，溫鹽水紗布充填壓迫止血5～10min。取出止血紗布以鋼球試行放入肌錐內(nèi)，可行后再將慶大霉素浸泡備用的羥基磷灰石義眼臺由外側(cè)植入肌錐腔內(nèi)，結(jié)扎外直肌預置縫線，縫合筋膜及球結(jié)膜。結(jié)膜囊內(nèi)置放塑料隔膜，術(shù)畢包扎單眼。

輕中度結(jié)膜囊縮窄或粘連者，將球結(jié)膜切緣后退，形成穹隆部，中央缺損區(qū)以口唇粘膜或羊膜修補嘲。結(jié)膜囊閉鎖者：由瞼裂中央部切開，暴露外直肌區(qū)，保留眶前部原有厚實的組織及結(jié)構(gòu)，從外直肌旁入路，在鋼球擴張肌錐腔后，植入義眼臺，逐層縫合切口。待義眼臺血管化后行Ⅱ期全結(jié)膜囊成形術(shù)。

1．3 結(jié)果：手術(shù)操作簡便，術(shù)后眼眶飽滿，隨訪6～29個月無一例發(fā)生眼臺移位、下陷、突出等并發(fā)癥，無明顯眼外肌萎縮、筋膜囊縮窄者行Ⅱ期手術(shù)后眼活動度好。2例眶壁骨折畸形較重者，術(shù)中同時眶壁修復，術(shù)后效果滿意。2例化學傷，因瘢痕明顯，眼臺植入+全結(jié)膜囊成形術(shù)后眶飽滿，義眼形態(tài)好，但活動度差。

2 討論

2．1 外直肌旁入路羥基磷灰石義眼臺肌錐內(nèi)植入術(shù)，適用于眼內(nèi)容摘除術(shù)后Ⅱ期義眼臺植入，手術(shù)操作較傳統(tǒng)方法簡便，損傷小。術(shù)中斷外直肌植入眼臺后直肌斷端吻合，可保留最佳眼眶解剖結(jié)構(gòu)的完整性。眼臺由外側(cè)植入肌錐腔，保留了前部眼球筋膜、鞏膜等組織的完整性，避免和減少了義眼臺暴露發(fā)生的幾率；傷道避開了眼臺重力下垂的方向，有可能減少了遠期眼臺下陷下垂的發(fā)生率。

2．2 眼內(nèi)容摘除后Ⅱ期手術(shù)者，自體帶眼外肌鞏膜殼覆蓋于眼臺前，使眼臺處于眼球原位，而使其活動度良好，睫狀前動脈系統(tǒng)得以保留，鞏膜殼不易壞死自溶。義眼臺前端為鞏膜復蓋，并能確保位于肌錐內(nèi)，能加速義眼臺血管化，增強了抗排斥抗感染能力。

2．3 輕中度結(jié)膜囊縮窄或粘連者，將球結(jié)膜切緣后退，中央缺損區(qū)以粘膜或羊膜修補，外直肌旁手術(shù)入路避開了中央植床，使結(jié)膜床血供好，無張力，易于愈合。關于全結(jié)膜囊成形義眼臺植入手術(shù)分期的選擇，我們認為全結(jié)膜囊成形、化學傷病例，Ⅰ期先行眼臺植入，Ⅱ期行全結(jié)膜囊成形術(shù)為益。