數(shù)字醫(yī)院的無線嘗試

“基本還算可以，但有一些細節(jié)問題需要進一步調(diào)整，如果順利，將會全面推行。” 對正在試用的臨床無線移動信息系統(tǒng)，中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院（以下簡稱廣安門醫(yī)院）計算機室主任張紅這樣總結(jié)。在試用無線系統(tǒng)的病區(qū)，廣安門醫(yī)院的一位醫(yī)生給記者進行了現(xiàn)場演示，但系統(tǒng)不是很穩(wěn)定，出現(xiàn)了登陸不上去的情況，張紅解釋可能是因為信號較弱的原因，需要進一步調(diào)試。

據(jù)廣安門醫(yī)院的院長姜在介紹，目前醫(yī)院的日門診量在3500～4000人次左右，而病房床位在650張左右，是“三級甲等中醫(yī)醫(yī)院”和全國重點“示范中醫(yī)醫(yī)院”，在規(guī)模上已經(jīng)不算小。從1997年開始啟動醫(yī)院管理信息系統(tǒng)建設至今，廣安門醫(yī)院已經(jīng)相繼完成了醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HIS）、影像存檔和通訊系統(tǒng)（PACS）、OA(辦公自動化)、醫(yī)生工作站等一系列醫(yī)院管理信息化的內(nèi)容。姜在說“在國內(nèi)所有的中醫(yī)院中，廣安門醫(yī)院的信息化工作可以算是第一位的”。

張紅介紹無線局域系統(tǒng)是2005年信息化規(guī)劃的項目，目前除了無線查房外，還會逐步利用無線進行床旁護理、病人識別、通信呼叫等。不過無線系統(tǒng)只是轉(zhuǎn)變了一種接入的方式，最終的平臺支持還是要靠以前信息化的底子做為支撐。

信息系統(tǒng)也是“基礎設施”

張紅說自己之所以1996年會到廣安門醫(yī)院工作，原因就是當時的院長非常重視信息化工作。當時協(xié)和醫(yī)院信息中心主任李包羅有一個863課題，總后衛(wèi)生部也有一個課題，做的都是醫(yī)院信息系統(tǒng)，并且基本都有了成果，廣安門醫(yī)院的院長偶然看到了，便請李包羅到醫(yī)院講了一次課。當時講的系統(tǒng)比較宏大，但對于此前一直沒有進行信息化建設的廣安門醫(yī)院來說，心里沒底，只好先做一些小系統(tǒng)來嘗試一下。

張紅回憶，當時醫(yī)院里僅有一套發(fā)工資的簡單程序，微機的功能幾乎就限于打字。而現(xiàn)在的姜在院長當時是主管計算機室工作的副院長。

1997年廣安門醫(yī)院上了一個很小的局域網(wǎng)系統(tǒng)，把劃價和收費統(tǒng)一到一個計算機系統(tǒng)里，病人的劃價和收費可以一次性完成，基本解決了“三長一短” (掛號、收費、取藥時間長、醫(yī)生看病時間短)這個困擾醫(yī)院的普遍現(xiàn)象。“當時最明顯的效果就是門診大廳里面的人少了，不是來看病的人少了，而是取藥的速度快了。”張紅介紹這個系統(tǒng)總共才花了2萬多元，機器是他們自己攢的，線也是自己布的。姜在說這套系統(tǒng)良好的效果加強了當時的醫(yī)院管理層對信息化的認識和信心。

當時醫(yī)院的現(xiàn)狀是大多數(shù)的員工對計算機的使用所知甚少，很多人習慣了手工操作的方法，而對新的流程極不適應。最后醫(yī)院不得不采用先培訓后上崗的方式，將使用系統(tǒng)列入到考核的內(nèi)容中，再與個人利益掛鉤，而這些事情都是由醫(yī)院管理層直接拍板決定。所以做了近十年的信息化，張紅感觸最深的就是“出色的信息化工作與領(lǐng)導的支持力度不可分割。”

這種支持態(tài)度也直接影響了廣安門醫(yī)院之后的信息化建設。隨著信息化建設工作的不斷深入，醫(yī)院的管理層越來越意識到應該把信息化建設做一個規(guī)劃，而不能“東一榔頭，西一棒槌”。于是1999年計算機室?guī)缀跤昧艘荒甑臅r間做了醫(yī)院的信息化規(guī)劃，到2000年醫(yī)院的信息化有了一個整體的規(guī)劃布局，開始實施相對完整的HIS系統(tǒng)。系統(tǒng)大致分了三期工程：一期圍繞經(jīng)濟管理，像財務賬務管理、電話掛號預約等系統(tǒng)；二期工程以主機及網(wǎng)絡升級為主；三期工程主要是PACS和住院醫(yī)生工作站的建設等。從HIS系統(tǒng)的二期工程開始，廣安門醫(yī)院信息化的核心已經(jīng)從病人費用管理轉(zhuǎn)移到臨床醫(yī)療信息的管理上。

張紅介紹，經(jīng)過五年的建設，目前規(guī)劃上的目標基本都已實現(xiàn)，初步建成了集HIS、PACS、LIS（實驗室信息系統(tǒng)）和CIS（臨床信息系統(tǒng)，包括ICU、手術(shù)麻醉等）、OA于一體的數(shù)字化示范醫(yī)院。

無線系統(tǒng)的兩個問題

在上無線的問題上，張紅表示實際上并沒有多大阻力。在充分的調(diào)研分析后，管理層的調(diào)子很一致：無線要上。

相對于有線方式，無線應用的好處就在于，醫(yī)院信息化的持續(xù)建設中，不需要發(fā)生基礎設施的改變就能實現(xiàn)功能的擴展。而且無線網(wǎng)絡不需要設置預留冗余接入設備，易于隨時隨需進行網(wǎng)絡擴展，能夠在一定程度上節(jié)省用戶的網(wǎng)絡投資。目前北京安貞醫(yī)院、中日友好醫(yī)院等十多家醫(yī)院都已經(jīng)使用了無線局域網(wǎng)。

但無線系統(tǒng)因為本身的技術(shù)原因，導致醫(yī)院系統(tǒng)的信息化會面臨兩個問題：一是數(shù)據(jù)傳輸?shù)陌踩珕栴}；一是無線設備是否會影響醫(yī)院設備的使用。

在數(shù)據(jù)傳輸?shù)陌踩珕栴}上，李包羅認為應該沒有問題。廣安門醫(yī)院的無線局域網(wǎng)使用的是基于WPA的802.1x技術(shù)，這項技術(shù)要求用戶使用驗證密鑰來訪問無線局域網(wǎng)。Intel醫(yī)療行業(yè)部門的一位經(jīng)理也認為這項技術(shù)應該是比較安全的。記者按照“802.1x安全性”的字眼在網(wǎng)上搜索了一下，基本上還沒有看到關(guān)于這項技術(shù)安全性的負面消息。但安全領(lǐng)域的一位專家這樣對記者說“在數(shù)字安全領(lǐng)域，根本就沒有大功告成的時候。”

“如果沒有發(fā)生問題還好，如果發(fā)生了醫(yī)療訴訟這類的事件，就不好說原始醫(yī)療檔案會不會被修改，而這種修改又是雙向的：一方面醫(yī)生可以修改，另一方面信息化的專業(yè)高手也可以進行修改。”一位從事律師工作的人士這樣說。

在廣安門醫(yī)院記者觀看了住院部醫(yī)生工作站的演示，醫(yī)生進入系統(tǒng)，需要自己的密碼和名字，并且同級醫(yī)生之間的信息不能共享，只有職務高一級的醫(yī)生才可以進入下一級醫(yī)生的系統(tǒng)里。張紅認為這樣做除了安全性上的考慮外，還有監(jiān)督的作用。

關(guān)于無線設備是否會影響醫(yī)院設備的使用問題，張紅認為應該不會，因為目前無線局域網(wǎng)在美國、日本等國家的醫(yī)院中已經(jīng)大面積使用，沒有出現(xiàn)過問題，所以在國內(nèi)應該也不會出現(xiàn)問題。李包羅也這樣認為。

Intel的那位經(jīng)理告訴記者，無線站點的發(fā)射功率其實非常小，不會超過100mW（毫瓦），而手機的發(fā)射功率則在幾瓦上，所以限制手機在醫(yī)院的使用并不一定說明無線局域網(wǎng)也會對醫(yī)療設備產(chǎn)生影響。不過，記者在醫(yī)院了解到，對于這個問題，目前醫(yī)院使用的國產(chǎn)老設備的情況不是很好說，而國外進口的設備則不會產(chǎn)生這個問題，國外早就有相關(guān)的標準。李包羅說關(guān)于這方面的標準，思科目前正和中日友好醫(yī)院合作進行實驗，估計不久會有一個國內(nèi)的標準出來。