春季漫談手足癬

隨著夏季來臨，天氣濕度增加，來醫(yī)院皮膚科就診的手足癬患者開始明顯增多。來就診的患者有相當一部分人認為“腳氣”是小毛病，其實不然，足癬遷延不愈，會引起自身感染和傳染他人，嚴重者會出現并發(fā)癥。如果處理不當，可發(fā)生丹毒，重者導致敗血癥。

1.誰說足癬治不得

專家門診來了一位青壯年患者。他是因左側小腿紅腫、疼痛伴高熱前來就診的。醫(yī)生通過詢問病史了解到，每年這樣的發(fā)作好幾次。檢查時除上述表現外，還發(fā)現患有嚴重的足癬，同側腹股溝淋巴結腫大如杏核且有明顯的觸痛。化驗表明，白細胞總數和中性比例均升高。醫(yī)生當時即明確診斷為丹毒(民間俗稱流火)，并及時給予抗炎治療。同時告訴他，造成反復發(fā)生炎癥的禍根是活動性足癬。為杜絕復發(fā)，必須徹底治療足癬。但患者聽后似乎不以為然，并振振有詞地說：“足癬不能治，治好了要生病。”此話讓醫(yī)生大為詫異：已經進入高科技時代了，竟然有人還如此迷信!其實，持這種錯誤觀點的人真還不在少數，有些還是年輕人。這也反映出醫(yī)學科普的重要性和迫切性。

2.足癬的病原體是什么?

足癬又稱腳濕氣，其病原體既不是細菌也不是病毒。它是由淺表真菌感染引起的一種常見的皮膚病。說起真菌，其實大家并不陌生。面包、饅頭、醬油、豆腐乳等都是通過真菌中的酵母發(fā)酵制成的。形色各異、品種繁多的菇類就是可食用的真菌。這都是對人類有利的。也有一部分真菌是可以致病的。如侵及深部皮膚組織或內臟，可患深部真菌病，重者甚至危及生命。淺表真菌感染則侵犯皮膚淺層和指(趾)甲，依賴皮膚的角蛋白過著寄生生活并致病。臨床上則表現為各種形式的皮膚癬，其中包括足癬。其他還有手癬(俗稱鵝掌風)，體癬、股癬、頭癬、花斑癬(又稱汗斑)以及甲癬(俗稱灰指甲)等等。

3.手足癬是如何感染上的?

手足癬是最常見的皮膚病之一，又稱，“腳濕氣”、“香港腳”，大約有30%—40%的正常人群患有此病。足癬主要是由真菌引起的皮膚傳染病，手癬大多由足癬感染而來，常因搓足引起。病人常表現為趾間潮濕、發(fā)白或起小水泡，剝去皮屑為濕潤的糜爛面，有奇癢，易繼發(fā)感染。

真菌生命力極強，在脫離活體的毛發(fā)、指(趾)甲、皮屑等上，可以存活和保持毒性一年以上。所以手足癬病人脫落的皮屑就是傳染媒介。如果使用病人用過的腳盆、毛巾、鞋襪，就容易染上手足癬。

足癬大多經間接接觸感染，主要來自公共浴池及游泳池的公用拖鞋、擦腳布和修腳工具。運動員間混用鞋襪等也是傳播途徑，故也有“運動員腳”之稱。家庭成員中只要有一個患足癬，其他人員則很難幸免。我們知道，真菌感染也需要一定的局部環(huán)境，即溫暖與潮濕。腳汗多，腳趾短粗，趾間間隙很小，即所謂的肉腳；穿鞋過緊或鞋呈尖頭狀等，都是易感因素。此外，身體免疫力降低、腫瘤化療或長期使用皮質激素者，都容易感染或加重腳癬。曾經有人做過流行病學調查，發(fā)現漁民中患足癬者甚少。這與他們平時赤腳有關。加上撐篙時為了保持身體平衡，腳趾總是分得很開，局部通風良好，故不易患腳癬。

4.足癬好了真的要生病嗎?

“足癬好了要生病”，這其實是一種認識上的誤區(qū)。有利于足癬致病菌生長和繁殖的條件是溫暖和潮濕，而通常老百姓所說的生病，大多是指發(fā)熱和全身不適等。發(fā)熱時體表溫度升高，局部環(huán)境使得真菌活動受到抵制，足癬的病變處于相對靜止狀態(tài)，所以也感覺不到瘙癢什么的。由于將因果關系的顛倒，才產生這種錯誤的認識。還有人認為病變引起的表皮破損是體內“毒氣”的出口，治好了“毒氣”就出不來，則更是無稽之談。

足癬引起的劇烈瘙癢不僅會影響休息和工作，而且因搔抓、燙洗等刺激引起感染后，可繼發(fā)真菌性濕疹、丹毒、淋巴管炎，甚至引發(fā)敗血癥等。足癬也是造成足皸裂、趾甲癬和其他部位皮膚癬的重要原因，所以必須積極治療。

5.如何治療足癬?

足癬在治療上比較復雜，不同類型的足癬、不同階段甚至不同個體，選用何種藥物沒有統(tǒng)一的規(guī)定。因此，足癬患者應去正規(guī)醫(yī)院積極治療，并做到防治結合。

目前治療足癬的藥物很多。根據病變的輕重緩急和經濟承受能力，既可外用也可內服。但基本原則是必須從疾病的實際情況出發(fā)。如在急性期有糜爛滲出時，治療方法宜溫和，可使用粉劑類，將醋抑酸片或復方醋抑酸片(俗稱APC)與等量四環(huán)素或土霉素片共研細末，敷于趾間。如以脫屑為主，則可選用酊劑(其中大多含有水楊酸、苯甲酸或土槿皮等)或霜劑，如市售的達克寧、霉克和康特霜等。要持之以恒，堅持每天用藥。

內服藥的療效較為肯定，惟價格稍貴，目前常用的有斯皮仁諾和蘭美抒等，連續(xù)服藥1～2周大多可痊愈。但應在醫(yī)生指導下使用，如同時配合外用藥則效果更好。

手足癬的預防很重要。客觀地講，足癬治療并不難，難的是如何防止日后的再感染。應針對病因糾正某些不良的習慣。專家建議在日常生活中，注意不要穿別人的鞋和襪子，洗腳盆要一人專用。足癬患者的襪子洗滌時應盡量與其他衣物分開。汗腳的人宜穿棉線襪，不宜穿不透氣的尼龍襪和膠鞋，保持鞋襪的干燥，要經常保持鞋內的清潔干燥，做到常刷洗，晚上將鞋放在通風處，也可用無水明礬或無水氯化鈣、生石灰等用紗布包好，放在鞋內吸潮。避免到不清潔的浴池、游泳池洗浴和游泳，不在公共游泳池、浴室、健身房等地方赤足行走。盡量不要在過濕過熱的環(huán)境下工作。避免使用公用剪刀和指甲鉗剪病甲。治療期間還應注意對浴巾、腳布和鞋、襪等進行曝曬消毒。

〖編輯：上善〗