過去２０年中國醫療改革致命傷 等３則

過去20年中國醫療改革致命傷

自從7月底國務院發展研究中心向社會公布醫療改革報告摘要之后，關于醫療改革基本不成功是否由市場化導致的爭論已經持續了一個多月。近日，衛生部官員表示，一份醫療改革新方案已經上報國務院，等待批復。從有關人士透露的情況來看，新方案將堅持醫療服務以政府主導的公益性質不變，不會照搬某一國家的醫療體制模式。在轉變政府職能、實行管辦分離的同時，作為對公益性的補充，會鼓勵社會資本投資辦醫院。

一個月的時間里，從批評醫改市場化，到冷靜客觀地分析市場化利弊、探討新型醫改之路，可以說，社會各界對中國醫療改革的現狀和未來發展已經有了較為統一的看法。

公共衛生醫療體制改革走過的20年，也是中國經濟體制改革深刻變化的20年。醫改報告得出“醫療改革基本不成功”的結論，恰恰也應該放到改革巨變的這一大背景下去看。從1985年開始至今，醫療改革一直是在缺乏明確的改革目標之下進行的。改革伊始，無論是政府主管部門還是醫療體制內的各方人士，都是抱著“先改改看”的心態。財政投入上的捉襟見肘和摸著石頭過河的思路，主導了上世紀90年代中期以前的醫療改革進程。政策上的放權和實際操作中的財務包干促成了當時醫療體制的兩大特征，并為日后的醫療公益性下降和以藥養醫的醫療經營模式埋下了伏筆。

進入上世紀90年代后期，隨著國有企業改革的深入，城鎮居民的醫療費用由企業負擔形式逐步轉變為社會保障形式。這期間產生了不少下崗職工、低收入人群和城市流動人員失去醫療保障的情況。與此同時，隨著經濟社會結構的巨大改變，農村醫療服務體系亦日趨瓦解。與之對應的是醫療主管部門在公共醫療服務領域的責任缺失和日益商業化、營利化的醫療市場。這一持續至今的過程導致了醫改報告中指出的個人醫療費用負擔過重，政府投入不足和公共醫療服務公益性缺失等不良現象。

回顧醫療體制改革的歷史，我們發現，所謂的醫改市場化之過，確切地說應該是缺乏有效管理的市場化之過。由于相關部門一直缺乏對醫療體制改革目標的明確規劃，導致了原本因投入不足而采取的醫療機構完全市場化生存模式變為常態。因此，有不少人把窮人看不起病歸結為市場失靈。但我們認為，在這樣的改革過程中，市場失靈應該視為是監管失靈的外化表現。

然而，不成功的醫療改革并非一無是處。在城鎮中成功地建立起統籌醫療保險的基本框架，在農村中試行合作醫療模式，都是過去20年醫療改革的成功之處。即便是在遭到批評最多的醫療機構民營化方面，多方資本的進入對緩解政府財政投入壓力、提高醫療設備水平和服務質量，也起到了相當明顯的作用。在這種情況下，更應該仔細辨析失敗原因的細節，籠統地否定一切并不可取。

過去20年醫療改革的致命傷，一是醫療保險的覆蓋率過低、強制性不夠、預防功能不強，二是醫療服務價格混亂導致醫療費用持續攀升，三是政府投入比例過低，對醫療市場管理力度較弱。而這三點都與相關部門責任的缺失有關。最近爆出的山東菏澤醫改出現的問題，便是如此。如果對比江蘇宿遷的同類改革就會發現，菏澤的問題正是因為醫療機構改革過程中政府缺乏相應的監管控制造成的，而宿遷的改革，雖然激烈程度上開一時先河，但改革的每一個步驟都有當地衛生管理部門的責任介入。可以說，正是在政府責任這一點上，決定了改革的成敗。

我們欣喜地看到，經過社會各界一個多月的廣泛討論，衛生主管部門已經逐步認清了醫療改革失敗的癥結所在，沒有盲目地否定市場化的成果和優勢，也沒有逃避過去政府責任介入不足的問題。在明確了醫療衛生服務公益性第一的目標之下，推行覆蓋面廣泛的公共醫療改革措施，引入市場化方式、提供差別化的醫療服務已經成為社會各界的共識。我們期待著不久之后出臺的醫療改革新方案，能夠成為建設現代化醫療衛生保障體系強有力的奠基石。———第一財經日報

開展“專項行動”，商務部整治不規范促銷行為

商務部將與發展改革委、公安部、稅務總局、工商總局等部門建立全國打擊不規范促銷專項行動部際協調小組，組織開展“整治商業零售企業不規范促銷行為專項行動”，計劃10月底以前制定并實施《零售商促銷行為管理辦法》。

此次專項行動中整治的不規范促銷行為有四種：在促銷活動中利用虛假或者使人誤解的標價形式或價格手段，欺騙、誘導消費者或者其他零售商與其進行交易以及不按規定明碼標價等價格違法行為；在促銷活動中使用含糊的、易引起誤解的語言文字，或以虛假的“清倉”“換季”“拆遷”“歇業”等事由開展促銷活動；在促銷活動中銷售假冒商品、不合格商品以及摻雜使假、以假充真、以次充好等促銷行為；商家在促銷活動中偷稅逃稅等行為。

中國零售行業近來出現了一些新的促銷形式，這些形式促進了商品流通。但現階段商業零售企業的促銷活動也存在一些問題，主要為：違反《反不正當競爭法》的有關規定，采取不正當競爭方式進行有獎銷售；在促銷時采取謊稱降價、虛構原價等標價方式及價格手段進行價格欺詐；對消費者的知情權、選擇權、公平交易權作出諸多限制；開展促銷活動缺乏相應的安全管理措施等。這些不規范的促銷活動損害了零售企業自身形象，引發了惡性競爭，擾亂了市場競爭秩序，侵害了消費者的合法權益，甚至還影響了社會穩定。

———《中華工商時報》

印度競爭力趕超中國 警示中國必須采取更新戰略

世界經濟論壇發布的《2005～2006年全球競爭力報告》顯示，中國與印度的差距比往年更加縮小。中國和印度分別排在第49位與第50位，中國下降了3個位次，印度則上升5位。另外，印度國大黨政府9月26日公布的“印度制造業國家戰略”報告稱，印度的法律對于工人實在是太“溺愛”了，“要想和中國競爭全球制造業中心的地位，就必須讓企業更容易開除員工，減少無意義的檢查，改善基礎設施，并全面改革進口關稅體系。”

印度競爭力超過中國是一個重要信號，它向我們發出警示：中國必須采取更新更有效的競爭戰略，否則就會落后。要做到這一點，必須首先搞清楚一個問題：印度的長處是什么？哪些地方值得我們學習？在這一點上，我們以往談到的大都過于表面和具體，藏在背后的抽象理念———公平至上，卻沒有得到應有重視。

從產業設計上看，印度是從最不易與民間發生爭利矛盾的地方入手，如聞名世界的以IT產業為龍頭的高科技產業和服務業。這就避免了許多社會問題，如沒有發生以超低價強買農民土地問題，野蠻拆遷問題，地方政府和開發商聯手哄抬房價的問題等等。從人權觀念上看，他們的工人受到了法律的過度“溺愛”，這就減少了許多糾紛，如沒有出現大面積欠薪、民工跳樓討薪、雇主打傷打死要錢民工、民工殺害無良老板等等社會問題。從資源及環保上看，那里的耕地、礦產等沒有遭到過度開發，環境沒有遭到嚴重污染，沒聽說過成千上萬人為一個污染企業的盈利做出巨大犧牲的事件，不必為治理污染花費巨資。從發展潛力上看，印度的基礎設施建設、房地產業、制造業目前落后于我們，但這已經引起印度政府的高度重視，相信秉承著公正原則，這此問題將會得到很好處理，并且不會在征地、拆遷等方面遇到大的阻力。

公平也是生產力。從短期看，將效率放在首要地位可能會提高發展的效率，但從長遠看，它的效率并不高，因為它容易出問題，會走彎路，代價大；如果將公平放在首要位置上，其結果就正好相反。印度人很虛心，他們的競爭力已經超過我們了，但還一直喊著要學習中國制造業和開辦經濟特區的經驗，這種精神難能可貴。至于他們要改變“法律真是太‘溺愛’工人了”這一局面，我們不必當真，因為這只是國大黨的看法，并不代表全體公眾，也難以得到議會的支持。如果我們因此就認為本國企業對工人的刻薄是合理的，那就會進一步加大社會不公，進一步削弱我國的競爭力。———中國青年報