體外膜肺氧合輔助下高危冠心病介入治療的療效分析

沈靜怡 程慧 李國慶

摘要：目的：探尋體外膜肺氧合（ECMO）輔助高危冠心病介入治療的效果。方法：從2017年7月到2020年6月前我院就診的64例高危冠心病患者，按照1：1隨機方法將患者分成兩組，命名為對照組和觀察組（每組均為32例）。對照組在介入治療中輔助機械通氣，觀察組輔助體外膜肺氧合，對比兩組通氣情況。結果：（1）觀察組心率（HR）、呼吸頻率（RR）、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）等指標明顯優于對照組（P<0.05）;（2）觀察組紅細胞計數、白細胞計數和血紅蛋白含量等相關指標的改善情況均優于對照組（P<0.05）。結果：在高危冠心病介入治療中，體外膜肺氧合輔助治療可有效改善通氣情況，預防低氧血癥的出現，促使患者早日康復。

關鍵詞：高危;冠心病;介入治療;體外膜肺氧合

【中圖分類號】R541.4 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）06-041-01

經皮冠狀動脈介入治療（PCI）是冠心病診斷與重建血運的有效方法，隨著老齡化社會的到來及PCI技術的日益成熟，高危手術日益增長[1]。但是這一類手術的風險較高，臨床普遍采取機械通氣方法，但是難以維持穩定的循環，術中循環崩潰幾率較大。體外膜肺氧合（ECMO）能夠同一時間給予雙心室聯合呼吸輔助，促使使心肺充分休息后而恢復功能。對此，對此，本研究引入體外膜肺氧合輔助方法，取得了滿意效果，現將干預執行過程總結且展開如下匯報：

1資料與方法

1.1一般資料

本研究共納入我院2017年7月到2020年6月治療的高危冠心病（介入手術）患者64例，男女比例為35：29，者最小年齡為48歲，最大年齡為80歲，平均年齡為（63.04±3.11）歲。按照1：1隨機方法將患者分成對照組和觀察組，兩組各項數據對比差異較?。≒>0.05）。

1.2方法

兩組患者均接受PCI介入治療方法，其中對照組輔助機械通氣，選擇EUR-23機械通氣設備（飛利浦公司生產），通氣過程中對患者生理指標變化進行密切關注，分析其學氧濃度，并基于患者病情與癥狀改善情況對通氣時間及速度進行相對應的調整。觀察組輔助ECMO，選用MAQUET心肺輔助系統，雙側腹股溝區消毒鋪巾，采用利多卡因針進行麻醉，可隨意選擇一側股動靜脈，穿刺股動脈后預留兩把Per—close Proglide 血管縫合器，將ECMO導管成功穿刺植入其中，在透視已婚到下把靜脈導管送入到右心房，動脈導管則送到一側髂總動脈，并對其進行有效固定。預充生理鹽水，有效排氣，并同ECMO鏈接，對流量及轉速進行調節，基于匹配情況判定是否調整ECMO導管位置，預防貼壁[2]。

1.3觀察指標

記錄干預后兩組患者患者RR、HR、PaO2、PaCO2等指標水平。同時，對兩組患者紅細胞計數、白細胞計數和血紅蛋白含量進行測定

1.4統計學分析

所總結的調查數據處理選擇SPSS22.0統計學軟件，計量資料表示的單位為（），采取t檢驗，P<0.05代表存在統計學差異。

2結果

2.1兩組血氣指標對比

據統計得知，治療后觀察組HR（112.1±10.3）次/min、RR（27.2±1.3）次/min、PaO2（73.8±7.6）mmHg、PaCO2（55.6±7.3）mmHg;對照組分別為HR（136.2±8.2）次/min、RR（33.5±6.7）次/min、PaO2（55.6±7.2）mmHg、PaCO2（70.1±8.5）mmHg。兩組數據對比，觀察組血氣指標明顯優于對照組（P<0.05）。

2.2兩組血常規結果對比

據統計，觀察組紅細胞計數、白細胞計數和血紅蛋白含量等相關指標的改善情況均優于對照組（P<0.05），詳見表2。

3討論

高危冠心病介入治療中，低氧血癥的風險較高，更有甚至會出現呼吸窘迫綜合征[3]。對此，如何避免患者出現呼吸窘迫癥狀、提高氧含量、確保順暢呼吸是高危冠心病患者介入治療的關鍵。然而，傳統機械通氣方法往往會誘發各種炎癥反應，對患者肺部功能的影響較為深刻。體外膜肺氧合則是將患者靜脈血引流到體外，再借助人工增氧的方式將氧氣含量較高的的靜脈血通過人工肺重新輸入到體內，豐富血氧濃度，確保病變肺部器官能夠充分休息，保障介入手術治療效果，促使患者早日康復。同時，體外膜肺氧合輔助方法可對低氧血癥進行有效改變，促使肺部組織能夠處于休息狀態，加快細胞的修復。相關研究指出，對于高危冠心病介入治療患者而言，輔助體外膜肺氧合可提高血氣指標，改善血常規，避免并發癥，提高治愈率，這同本次研究結果較為相似，值得臨床廣泛推廣運用。

參考文獻：

[1]李東韜，李田昌，陳宇，唐海紅，鄭建勇，曹毅解放軍總醫院第六醫學中心心血管學部結構性心臟病科.體外膜肺氧合輔助應用于老年女性高危冠心病患者冠狀動脈介入治療的效果觀察[J].中華老年心腦血管病雜志，2021，23（06）：582—584.

[2]曹毅，李田昌，陳宇，李東韜，徐爭鳴，唐海紅.體外膜肺氧合輔助下75歲以上高危冠心病患者經皮冠狀動脈介入治療觀察[J].中華老年心腦血管病雜志，2021，23（01）：34—37.

[3]趙亞杰，鞠輝，馮藝，姜陸洋.體外膜肺氧合輔助高危冠心病患者介入治療的研究進展[J].臨床麻醉學雜志，2020，36（11）：1136—1139.

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