不同針灸取穴方法用于椎動(dòng)脈型頸椎病治療的臨床分析

曾沛金 黎高林

廣東醫(yī)學(xué)院附屬佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科，廣東佛山 528100

椎動(dòng)脈型頸椎病是臨床常見(jiàn)的頸椎病之一，又稱(chēng)頸性眩暈。臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、猝倒等，常因頸部活動(dòng)而加重，并伴耳鳴、耳聾等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生椎體束受累、共濟(jì)失調(diào)等癥狀，給患者造成了較大的痛苦[1]。我院采用針灸治療椎動(dòng)脈型頸椎病，效果良好，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年10月～2010年9月收治的椎動(dòng)脈型頸椎病患者108 例，均有眩暈、頭痛、耳鳴、惡心等臨床表現(xiàn)，旋頸試驗(yàn)呈陽(yáng)性，部分患者曾有體位性猝倒，頸部活動(dòng)幅度較大時(shí)癥狀加重。X 線(xiàn)片顯示頸椎節(jié)段不穩(wěn)、鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。 同時(shí)排除合并有嚴(yán)重心血管疾病、頸椎骨折、脫位、骨結(jié)核、腫瘤、眼源性眩暈、耳源性眩暈和其他不能配合治療的患者。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，觀察組和對(duì)照組各54例。 對(duì)照組患者年齡35～62 歲，平均年齡為（48.53±11.25）歲；病程1 個(gè)月～5年，平均病程為（2.31±0.98）年；其中男性15 例，女性39 例。 觀察組患者年齡33～64 歲，平均年齡為（49.52±10.74）歲；病程2 個(gè)月～5年，平均病程為（2.54±1.05）年；其中男性14 例，女性40 例。

兩組患者從性別、年齡、臨床表現(xiàn)、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

囑患者取坐位，保持頸部肌肉松弛、舒適，常規(guī)消毒所刺穴位皮膚。 對(duì)照組患者常規(guī)取穴百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池、天柱、夾脊穴針灸，得氣后取艾條行溫針灸，并行捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，至局部產(chǎn)生酸脹感。留針30min，期間行針2～3 次，1 次/d。觀察組患者在此取穴基礎(chǔ)上加合谷、太沖穴針灸[2]。以5d 為1 個(gè)療程，2 個(gè)療程之間休息3d。 連續(xù)治療3 個(gè)療程。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：眩暈、頭痛、耳鳴、惡心等臨床癥狀消失，肌力和肢體功能恢復(fù)正常，可以參加正常的工作；有效：眩暈、頭痛、耳鳴、惡心等臨床癥狀減輕，頸、肩、背部疼痛減輕，肢體功能改善；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，甚至惡化[3]。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理， 計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)3 個(gè)療程治療后，對(duì)照組顯效23 例，有效26 例，無(wú)效5例，總有效率為90.74%；觀察組顯效25 例，有效27 例，無(wú)效2例，總有效率為96.30%。 兩組患者總有效率比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 具體數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者總有效率比較[n（%）]

3 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病多由于頸椎間盤(pán)退變、鉤椎關(guān)節(jié)增生等因素引起椎動(dòng)脈痙攣、狹窄、椎-基底動(dòng)脈供血不足，刺激或壓迫椎動(dòng)脈和周?chē)窠?jīng)叢，可發(fā)生于任何年齡段，以中青年女性較為多見(jiàn)。 臨床研究認(rèn)為與頸部慢性勞損、外傷等因素引起頸椎生理彎曲度改變有關(guān)，其病變部位主要在寰枕、寰樞關(guān)節(jié)。

頸椎活動(dòng)量較大，脊柱節(jié)段易產(chǎn)生勞損，隨著年齡的增長(zhǎng)頸椎易發(fā)生退行性變，壓迫椎動(dòng)脈。 頸部肌肉、韌帶等軟組織長(zhǎng)期處牽拉狀態(tài)，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)導(dǎo)致水腫、粘連等病變，使腦部供血受到影響。 目前臨床尚無(wú)特效的治療方法，一般以松解頸部軟組織、糾正小關(guān)節(jié)紊亂、消除炎癥、恢復(fù)正常的生理彎曲度為主。 手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)性較大，藥物治療效果不佳，一般多采取針灸治療[4]。

中醫(yī)學(xué)理論將椎動(dòng)脈型頸椎病歸納于“眩暈”之范疇。 病機(jī)為風(fēng)陽(yáng)上擾清竅，痰瘀阻滯、脈絡(luò)虛空，以致腦髓不充、腦竅失養(yǎng)。針灸能較好地緩解椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床癥狀。百會(huì)穴位于巔頂，具有升舉清陽(yáng)，開(kāi)竅醒腦之功效。 夾脊穴為經(jīng)外奇穴，具有疏通氣血、通絡(luò)止痛之功效。 有研究發(fā)現(xiàn)針刺頸部夾脊穴可促進(jìn)局部組織新陳代謝，增加腦部血流量，并通過(guò)對(duì)病變受頸椎、關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶等刺激，舒緩肌肉攣縮、調(diào)整脊柱內(nèi)外平衡、改善供血不足，可有效緩解眩暈癥狀。 針灸刺激可促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善周?chē)M織營(yíng)養(yǎng)，促使交感神經(jīng)釋放大量緩激肽、5-羥色胺、乙酰膽堿等，調(diào)整和恢復(fù)椎-基底動(dòng)脈供血不足的狀況[5]。同時(shí)溫灸可刺激神經(jīng)末梢，使之興奮，并促進(jìn)局部炎癥吸收，解除其對(duì)周?chē)堋⑸窠?jīng)的壓迫。 針刺風(fēng)池穴可舒緩斜方肌局部緊張，減輕頸椎間盤(pán)壓力，緩解其對(duì)椎動(dòng)脈造成的壓迫和引起的痙攣，以改善供血。 合谷穴、太沖穴是針灸常用的四合穴。 針刺太沖穴具有平肝熄風(fēng)、調(diào)和氣血之功效，配以合谷穴，其醒腦止眩、通關(guān)開(kāi)竅之力更強(qiáng)。 在常規(guī)頸肩局部取穴的基礎(chǔ)上，加用遠(yuǎn)端的合谷、太沖穴可增強(qiáng)調(diào)暢氣機(jī)之功效[6]。

本研究結(jié)果表明：采用針灸治療椎動(dòng)脈型頸椎病可以取得良好的臨床療效，以常規(guī)取穴加合谷、太沖穴針灸效果較好，值得推廣應(yīng)用。

[1] 麥慶春，陳大宇，余偉吉，等.手法配合針灸治療椎動(dòng)脈型頸椎病105例臨床觀察[J].按摩與導(dǎo)引，2008，24（1）：20-21.

[2] 金碧琳，唐偉蘭，周梅，等.針刺與牽引聯(lián)合治療椎動(dòng)脈型頸椎病82例[J].浙江中醫(yī)雜志，2009，44（1）：56.

[3] 王嘉毅.不同針灸取穴方法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（30）：3806，3866.

[4] 陸姝帆，張明波.針刺風(fēng)池穴及“阿是”法取定頸夾脊穴治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，11（11）：153-154.

[5] 易光強(qiáng)，黃毅祥.針灸治療椎動(dòng)脈型頸椎病的研究進(jìn)展[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，13（1）：64-66.

[6] 張永臣.針灸療法對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病腦血流動(dòng)力學(xué)影響的研究[J].2011，31（10）：992-994.